अमेज़ॅन, सीवीएस, वॉलमार्ट हेल्थकेयर का लंबा खेल खेल रहे हैं

हाल के महीनों में, देश के तीन सबसे बड़े खुदरा विक्रेताओं ने वॉल स्ट्रीट पर हाई-प्रोफाइल हेल्थकेयर सौदों की एक श्रृंखला के साथ उन्माद पैदा कर दिया है।

अमेज़ॅन ने प्राथमिक देखभाल कंपनी वन मेडिकल को अगस्त की शुरुआत में 3.9 अरब डॉलर में खरीदा था। यह एक महीने पहले की बात है जब सीवीएस ने सिग्निफाई हेल्थ और इसके 8 चिकित्सकों के नेटवर्क का अधिग्रहण करने के लिए 10,000 बिलियन डॉलर खर्च किए थे, जो घर का दौरा करते हैं (वस्तुतः और आईआरएल दोनों)। एक दिन बाद, वॉलमार्ट ने दुनिया के सबसे बड़े स्वास्थ्य बीमाकर्ता, युनाइटेडहेल्थ ग्रुप के साथ 10 साल का समझौता किया।

लेकिन ये बड़े सौदे भारी संशय के साथ आए हैं। आलोचक पिछली विफलताओं को प्रमाण के रूप में इंगित करते हैं कि ये कंपनियां स्वास्थ्य सेवा में वह पूरा नहीं कर सकती हैं जो उन्होंने खुदरा क्षेत्र में सफलतापूर्वक किया है।

"क्या वॉलमार्ट (स्वास्थ्य) के लिए चार गुना आकर्षण है?" में एक शीर्षक snarked तत्काल देखभाल प्रबंधन के जर्नल वॉलमार्ट के "एक खुदरा क्लिनिक मॉडल के साथ अपने स्वयं के स्टोर के किसी भी महत्वपूर्ण हिस्से में प्रवेश करने में तीन पिछली विफलताओं के बाद।" उद्योग के अन्य लोगों ने अमेज़ॅन पर कड़ी मेहनत की है चिकित्सा में हाल के प्रयास, इस तथ्य का हवाला देते हुए कि हेवन (एक गैर-लाभकारी स्वास्थ्य सेवा उद्यम) और अमेज़ॅन केयर (एक टेलीहेल्थ पेशकश) दोनों तीन साल के भीतर बंद हो गए।

बड़ा व्यवसाय, बड़ी तस्वीर

संदेह समझ में आता है, लेकिन ये नकारात्मक विश्लेषण संबंधित कंपनियों की साख की अनदेखी करते हैं। आखिरकार, आप संयोग या भाग्य से सबसे बड़ी फ़ार्मेसी कंपनी (CVS), सबसे बड़ा ऑनलाइन रिटेलर (Amazon), सबसे बड़ा स्वास्थ्य बीमाकर्ता (UHG) या सबसे बड़ी कंपनी, अवधि (Walmart) नहीं बन जाते।

मैंने अपना अधिकांश करियर व्यवसाय और चिकित्सा क्षेत्र में बिताया है, दोनों जगहों पर कब्जा कर रहा हूं। हालांकि मुझे इन तीन खुदरा विक्रेताओं के बारे में कोई अंदरूनी जानकारी नहीं है, मेरा मानना ​​​​है कि वे सभी स्वास्थ्य देखभाल के वर्चस्व की तलाश में समान, रणनीतिक रास्ते पर हैं।

छोटा खेल: लापता टुकड़े खोजें

CVS की $8 बिलियन की Signify की खरीदारी को देखने के दो तरीके हैं। एक यह मान लेना है कि सीवीएस ने सिर्फ "पर एक अत्यधिक महंगा दांव लगाया है"हाउस कॉल की वापसी” (प्रति न्यूयॉर्क टाइम्स) दूसरा तरीका यह है कि सिग्निफाई को दीर्घकालिक रणनीति के एक भाग के रूप में देखा जाए।

सीवीएस के लिए, सिग्निफाई खरीद घरेलू स्वास्थ्य पर दांव नहीं है। यह एक गायब टुकड़ा है - पूरे $ 4.1 ट्रिलियन स्वास्थ्य सेवा उद्योग में एक प्रमुख खिलाड़ी बनने में एक निवेश। उस संदर्भ में, $8 बिलियन भुगतान करने के लिए एक छोटी सी कीमत है।

स्वास्थ्य सेवा में अधिकांश नए प्रवेशकों के विपरीत (मुख्य रूप से बिचौलिए जो बिंदु समाधान प्रदान करते हैं उद्योग की मौजूदा समस्याओं के लिए), सीवीएस, अमेज़ॅन और वॉलमार्ट जैसे कॉर्पोरेट दिग्गज अल्पकालिक लाभ के लिए स्वास्थ्य सेवा बाजार में प्रवेश नहीं कर रहे हैं। वे यह सब चाहते हैं।

सभी स्वास्थ्य देखभाल पर हावी होने के लिए, वे किसी भी विरासत खिलाड़ी पर निर्भर (या बंधक बनाए गए) नहीं हो सकते। इसके बजाय, वे अपने स्वयं के फार्मेसियों, स्वास्थ्य बीमा योजनाओं, क्लीनिकों और चिकित्सकों को चाहते हैं। तो, वे अब तक कैसे कर रहे हैं?

फार्मेसी: जाँच करें। पहले से ही, सीवीएस 10,000 फार्मेसी स्थानों का दावा करता है। वॉलमार्ट के पास खुद के 5,100 हैं। इस बीच, अमेज़ॅन ने पिलपैक के 2018 के अधिग्रहण को सभी 50 राज्यों में अपनी फार्मेसी की पेशकश में शामिल कर लिया है।

बीमा के लिए, वॉलमार्ट की अब युनाइटेडहेल्थ के साथ साझेदारी है। CVS ने 2017 में Aetna का अधिग्रहण किया। इन बीमाकर्ताओं के चिकित्सक नेटवर्क का उपयोग करके, दोनों खुदरा विक्रेता अब चिकित्सा देखभाल प्रदान कर सकते हैं और नए रोगियों को आकर्षित कर सकते हैं।

हालाँकि, अमेज़न अभी खेल में उतर रहा है। यही कारण है कि वन मेडिकल का अधिग्रहण - इसके 800,000 ग्राहकों और 188 मेट्रो क्षेत्रों में 25 क्लीनिकों के साथ - एक महत्वपूर्ण कदम है। यहां तीन कारण हैं कि यह कदम अच्छा अल्पकालिक और दीर्घकालिक अर्थ रखता है।

1. वन मेडिकल एक्सपेंशन मोड है। और विकास, जैसा कि अमेज़ॅन अच्छी तरह से जानता है, महंगा है लेकिन आवश्यक है। स्वास्थ्य सेवा में, विस्तार में भवन प्राप्त करना और कर्मचारियों को काम पर रखना शामिल है, इससे पहले कि संगठन को कोई राजस्व प्राप्त हो।
2. अमेज़न आगे की सोच रहा है। अमेज़ॅन जैसी कंपनी के लिए, नकद भंडार में $ 60 बिलियन के साथ, पिछले साल वन मेडिकल का $ 250 मिलियन का नुकसान एक गोल त्रुटि की तरह है, विशेष रूप से खुदरा विक्रेता की दीर्घकालिक दृष्टि को देखते हुए। आगे देखते हुए, अगर अमेज़ॅन यूएस हेल्थकेयर मार्केट का 10% भी कब्जा कर लेता है, तो कंपनी सालाना $ 400 बिलियन डॉलर राजस्व में जोड़ देगी, जो कि इसकी वार्षिक टॉपलाइन को लगभग दोगुना कर देगी।
3. सदस्यों में शक्ति है। वन मेडिकल के अद्वितीय सदस्यता मॉडल में न केवल लाखों नए रोगियों को आकर्षित करने की क्षमता है, बल्कि हजारों उत्कृष्ट चिकित्सक भी हैं; जिनमें से कई दवा की ट्रेडमिल गति से असंतुष्ट हैं। वर्तमान में, अधिकांश प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों को $2,500 (औसत आय) अर्जित करने के लिए 220,000 रोगियों की देखभाल करनी पड़ती है। लेकिन वन मेडिकल के $200 प्रति वर्ष सदस्यता शुल्क के साथ, एक चिकित्सक जो केवल 1,500 की देखभाल करता है, $300,000 (एक रोगी को देखने से पहले भी) कमाता है। इसका मतलब है कि एक चिकित्सक प्रत्येक रोगी के साथ काफी अधिक समय बिता सकता है, जो कि देखभाल में सुधार के लिए दिखाया गया है।

बीच का खेल: मास्टर कैपिटेशन

एक बार जब इन कंपनियों ने देखभाल-वितरण, बीमा और फार्मेसी के टुकड़े इकट्ठे कर लिए हैं, तो मेरा मानना ​​​​है कि वे चिकित्सा देखभाल को अधिक प्रभावी और कुशल बनाने की दिशा में आगे बढ़ेंगे। क्यों? क्योंकि पैसा वहीं होगा।

वे मानते हैं कि स्वास्थ्य सेवा एक राजकोषीय चट्टान की ओर बढ़ रही है। अमेरिकी व्यवसाय और सरकारी भुगतानकर्ता कभी भी उच्च बीमा लागतों का वित्तपोषण नहीं रख सकते हैं। इसलिए, पहले से ही ऊंची कीमतों को बढ़ाने के तरीकों की तलाश करने के बजाय, खुदरा दिग्गज अक्षमताओं को दूर करके स्वास्थ्य लाभ अर्जित करेंगे। ऐसा करने का काफी मौका है। शोधकर्ताओं का अनुमान है कि अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल खर्च का 25-30% है बर्बाद.

लेकिन इस मध्य-खेल की रणनीति को समझने के लिए, आपको सबसे पहले यह समझना होगा कि आज के लिए स्वास्थ्य सेवा का भुगतान कैसे किया जाता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे आम प्रतिपूर्ति मॉडल को "सेवा के लिए शुल्क" कहा जाता है, जिसके तहत डॉक्टरों को हर परीक्षण और उपचार के लिए भुगतान मिलता है - भले ही इन सेवाओं का कोई मूल्य न हो। यह पे-फॉर-वॉल्यूम दृष्टिकोण चिकित्सकों और अस्पतालों को ओवर-टेस्ट और ओवर-ट्रीट-ट्रीट के लिए प्रोत्साहित करता है और परिणामस्वरूप, लागत को बढ़ाता है। यह बताता है कि स्वास्थ्य संबंधी मुद्रास्फीति दशकों से सामान्य मुद्रास्फीति की तुलना में लगभग दोगुनी तेजी से क्यों बढ़ी है।

सेवा के लिए शुल्क का विकल्प है केपिटैषण, चिकित्सा देखभाल के लिए एक प्रीपेड दृष्टिकोण।

सरल शब्दों में, कैपिटेशन में चिकित्सकों (एक चिकित्सा समूह या स्वास्थ्य प्रणाली में) को एक निश्चित, वार्षिक, अप-फ्रंट राशि का भुगतान करना शामिल है ताकि उनके रोगियों को उनकी सभी देखभाल प्रदान की जा सके। कैपिटेशन के साथ, चिकित्सकों को उनके रोगियों की उम्र और ज्ञात बीमारियों के आधार पर प्रीपेड किया जाता है। और चूंकि डॉक्टरों को एक निश्चित वार्षिक राशि मिलती है, इसलिए जब वे चिकित्सा समस्याओं का समाधान करते हैं तो वे आर्थिक रूप से सर्वश्रेष्ठ प्रदर्शन करते हैं से पहले वे गंभीर हो जाते हैं।

सेवा के लिए शुल्क के विपरीत, कैपिटेशन चिकित्सा त्रुटियों से बचने और देखभाल वितरण की प्रक्रिया को अधिक कुशल और प्रभावी बनाते हुए बीमारी (दिल के दौरे, स्ट्रोक, कैंसर) को रोकने के लिए प्रोत्साहन पैदा करता है।

अभी, इन खुदरा दिग्गजों के लिए कैपिटेशन का लाभ उठाने का सबसे अच्छा अवसर मेडिकेयर एडवांटेज (एमए) के माध्यम से है। यह कार्यक्रम-पारंपरिक मेडिकेयर के लिए एक निजी क्षेत्र का विकल्प-पूरी तरह से कैपिटेटेड है और तेजी से बढ़ रहा है (दशक के अंत तक संघीय खर्च में $ 665 बिलियन प्राप्त करने की गति पर)।

2023 में, सबसे बड़े निजी बीमाकर्ता एमए योजनाओं को शुरू करेंगे 200 से अधिक नए काउंटियों. लेकिन वे अकेले नहीं हैं जो अवसर देखते हैं। तीनों बड़े खुदरा विक्रेताओं ने अधिग्रहण किया है जो उन्हें मेडिकेयर एडवांटेज के लिए एक रैंप प्रदान करता है।

अमेज़ॅन की प्रविष्टि वन मेडिकल की सहायक कंपनी, इओरा हेल्थ के माध्यम से आती है, जो एक प्राथमिक देखभाल संगठन है जिसे 65 और उससे अधिक उम्र के रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है। CVS के लिए, यह Caravan Health, एक Signify सहायक कंपनी है जो पहले से ही मेडिकेयर एडवांटेज में एक प्रमुख खिलाड़ी है। इस बीच, यूएचजी वॉलमार्ट के 10 मिलियन एमए सब्सक्राइबर और 53,000 सीधे तौर पर कार्यरत चिकित्सकों को लाता है।

ये बड़े कॉरपोरेशन मानते हैं कि मेडिकेयर एडवांटेज को 15% अधिक कुशल और प्रभावी बनाने से 100 बिलियन डॉलर प्राप्त होंगे। और वे जानते हैं कि 10,000 बेबी बूमर्स हर दिन 65 वर्ष की आयु में बदल रहे हैं, एमए भविष्य में एक उच्च विकास वाला बाजार बना रहेगा।

लंबा खेल: बाजार पर हावी

लंबे समय में, इन कॉरपोरेट दिग्गजों को पता है कि विजेता वह होगा जो कंपनी पैमाने की सबसे बड़ी अर्थव्यवस्थाओं को प्राप्त करेगी। यह हर उच्च-लाभ वाले उद्योग में बाजार के प्रभुत्व का मार्ग है: अधिक ग्राहक, अधिक राजस्व, अधिक संसाधन, कम लागत, अधिक लाभ, कम लागत, अधिक सदस्य, अधिक राजस्व। हेल्थकेयर कोई अपवाद नहीं होगा।

लंबे खेल में जीतने के लिए, सीवीएस, अमेज़ॅन और वॉलमार्ट/यूनाइटेड हेल्थकेयर इकोसिस्टम के एक संकीर्ण हिस्से में आला खिलाड़ी नहीं हो सकते। मेडिकेयर एडवांटेज के माध्यम से कैपिटेशन में महारत हासिल करने के बाद, वे स्व-वित्त पोषित व्यवसायों, उनके कर्मचारियों और अंततः, सभी को कैपिटेटेड उत्पादों की पेशकश करते हुए विस्तार करना चाहेंगे।

एक बार जब कंपनियों के पास अपने स्वयं के बीमा उत्पाद, फार्मेसियों और चिकित्सक नेटवर्क होंगे, तो वे जुगुलर के लिए जाएंगे।

वे अपने स्वयं के चिकित्सा विशेषज्ञों का चयन करेंगे और उन्हें नियुक्त करेंगे। वे विशेष देखभाल को उत्तरोत्तर आंतरिक रूप देंगे। और जब उन्हें विशिष्ट सेवाओं के लिए अनुबंध करना पड़ता है, तो उनका विशाल आकार उन्हें बहुत कम लागत पर देखभाल (अस्पताल या आउट पेशेंट) खरीदने की अनुमति देगा।

बड़े खुदरा विक्रेताओं के लिए, हाल के अधिग्रहण और भागीदारी अपने आप में समाप्त नहीं होती हैं। वे एक लंबे खेल में चालें खोल रहे हैं जो एक दशक या उससे अधिक समय तक चलेगा। हालांकि कई बाधाएं और बाधाएं उनकी प्रगति को पटरी से उतार सकती हैं, यह शर्त लगाना मूर्खता होगी कि इनमें से कोई भी बीहमोथ सफल नहीं होगा, खासकर खुदरा क्षेत्र में उन्होंने जो हासिल किया है उसे देखते हुए।