क्या प्राथमिक देखभाल में नवाचार हेल्थकेयर लेविथान को मार सकता है? (1 में से 2)

यह एक का भाग 1 है दो भागवाला प्राथमिक देखभाल में नवाचार पर श्रृंखला। इस लेख में प्राथमिक देखभाल के महत्व और अंतरिक्ष में निवेश बढ़ाने के कारणों को शामिल किया गया है, जबकि भाग 2 में यह शामिल है कि खिलाड़ी कौन हैं, वे कैसे प्रतिस्पर्धा करते हैं और कौन जीतने की संभावना है।

अमेज़न ने वन मेडिकल क्यों खरीदा? शायद इसलिए कि वह मिथकों के पीछे की सच्चाई में विश्वास करती है।

अधिकांश मानवता के लिए, हमारे पास अगली पीढ़ी को अपने ज्ञान को पारित करने का कोई विश्वसनीय तरीका नहीं है। फिर गुफा चित्र छपी, और लेखन का पालन किया चारों ओर 3200 ई.पू. पहले, ज्ञान को दुनिया के बारे में कहानियों के रूप में पारित किया गया था, और इन कहानियों में रूपक के रूप में सेवा करने के लिए विभिन्न भयानक जीव दिखाई देने लगे।

ओग्रेस। ट्रोल्स। गर्गॉयल्स। मिनोटौर। यति. घोल। लाश।

सौभाग्य से, वे पौराणिक जीव हैं, वास्तविक दुनिया में हममें से उन लोगों के लिए कोई खतरा नहीं है।

हालाँकि, हमारे पास अपना खुद का खतरनाक प्राणी है: लेविथान जो कि यूएस हेल्थकेयर सिस्टम है। वर्तमान में हमारे सकल घरेलू उत्पाद का 20% हिस्सा है और हमारी अर्थव्यवस्था की तुलना में तेजी से बढ़ रहा है, हमारी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की भूख अतृप्त साबित हुई है। और जो कुछ भी उपभोग करता है, उसके लिए सिस्टम से जो निकलता है उससे बदबू आती है: अमेरिका रैंक करता है बीमार उच्च आय वाले देशों के बीच स्वास्थ्य सेवा से लेकर इक्विटी तक के परिणामों तक के उपायों पर।

लेविथान उन कुछ विषयों में से एक है जिन पर द्विदलीय समर्थन है। हालांकि पार्टियों के पास अलग-अलग समाधान हैं, वे दोनों लेविथान के रूप में महसूस करते हैं बढ़ता है संघीय बजट के एक हिस्से के रूप में, यह हमारे देश के भविष्य को खा जाता है।

जैसा कि राजनेता, उद्योग और नीति विशेषज्ञ समान रूप से एक समाधान की तलाश में हैं, एक असंभावित खिलाड़ी चमकदार कवच में एक संभावित शूरवीर के रूप में उभरा है: प्राथमिक देखभाल।

प्राथमिक देखभाल का हालिया इतिहास इसे $4 ट्रिलियन हेल्थकेयर लेविथान को वश में करने की कोशिश शुरू करने के लिए एक तार्किक जगह के रूप में नहीं सुझाता है। वास्तव में, डेटा और रुझान बिल्कुल विपरीत सुझाव देते हैं।

उदाहरण के लिए, अपने साथियों की तुलना में, प्राथमिक देखभाल चिकित्सक उनमें से हैं सबसे कम भुगतान चिकित्सक विशेषता, कुछ विशेषज्ञों के आधे से भी कम औसत। कम अमेरिकी (मेडिकेयर लाभार्थियों सहित) रिपोर्ट प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक हैं कम होने की संभावना नए मेडिकेयर रोगियों को स्वीकार करने के लिए अन्य विशिष्टताओं की तुलना में।

इसके अलावा, जिस तरह सोशल मीडिया प्लेटफॉर्म के रूप में प्रौद्योगिकी ने प्रोत्साहित किया है सामाजिक विखंडन, टेलीहेल्थ और डायरेक्ट-टू-कंज्यूमर कंपनियों में नए निवेश से आगे बढ़ने का खतरा है खत्म रोगी का प्राथमिक - चिकित्सक संबंध।

फिर भी इन मुश्किल समय के दौरान, यह प्राथमिक देखभाल है जो नवाचार कर रही है। यह प्राथमिक देखभाल है जो के संदर्भ में कुछ सबसे उत्साहजनक डेटा की रिपोर्ट कर रही है रोगी की संतुष्टि, कम किया हुआ लागत, और सुधार परिणामों. और कुछ सबसे नवोन्मेषी कंपनियां - प्रौद्योगिकी-सक्षम स्टार्टअप से लेकर फॉर्च्यून 100 पदधारियों से लेकर स्वास्थ्य प्रणालियों तक - भारी निवेश कर रही हैं क्योंकि वे अच्छा प्रदर्शन करके अच्छा करने का अवसर देखती हैं।

क्या हमें नायिका (या नायक) की प्राथमिक देखभाल की आवश्यकता है? यदि हां, तो क्या यह मानने का कोई कारण है कि यह 90 के दशक से अलग है, जब स्वास्थ्य रखरखाव संगठनों ने प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को देखभाल के द्वारपाल के रूप में स्थापित करने की कोशिश की - और असफल रहे? और इनमें से कौन सा अभिनव दृष्टिकोण सफल होने की सबसे अधिक संभावना है?

इन सवालों के जवाब, और लेविथान को क्या हरा सकता है, इसमें अच्छी तरह से निहित हो सकता है जो हमें मानव बनाता है: सार्थक, गहरे और स्थायी संबंध बनाने की गहरी इच्छा। इस टू पीस लेख के भाग एक में (i) प्राथमिक देखभाल का महत्व और (ii) निवेशक क्यों मानते हैं कि प्राथमिक देखभाल पर दांव लगाने का समय आ गया है।

भाग दो पते (ए) प्राथमिक देखभाल में खिलाड़ी कौन हैं, (बी) विभिन्न खिलाड़ी कैसे प्रतिस्पर्धा करते हैं, (सी) जो जीतने की संभावना है, (डी) प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की भविष्य की भूमिका, और अंत में प्रश्न का उत्तर प्रदान करता है क्या प्राथमिक देखभाल वास्तव में स्वास्थ्य देखभाल लेविथान को मार सकती है।

प्राथमिक देखभाल का महत्व

"लंबे समय से, हमारी स्वास्थ्य प्रणाली उन मॉडलों पर आधारित रही है जो मरीजों का 'डाउनस्ट्रीम' इलाज करते हैं - ज्यादातर जब वे बीमार होते हैं। यह कोई रहस्य नहीं है कि इसने अमेरिका में बढ़ती लागत और देखभाल की गुणवत्ता को कम कर दिया है, और यह उतना अच्छा नहीं है जब आप मॉडल को आगे 'अपस्ट्रीम' ले जा सकते हैं," जेवॉन रयू, एमडी, जेडी, अध्यक्ष और सीईओ ने समझाया Geisinger स्वास्थ्य प्रणाली के।

प्राथमिक देखभाल के महत्व को समझने के लिए, यह इस अंतर को समझने में मदद करता है कि नीति निर्माता स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से क्या चाहते हैं और अधिकांश डॉक्टरों को कैसे प्रशिक्षित किया जाता है। नीति निर्माता एक ऐसी प्रणाली की तलाश करते हैं जो (i) किसी आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के लिए समान पहुंच, (ii) समय के साथ स्वास्थ्य परिणामों में सुधार, (iii) संतोषजनक रोगी अनुभव, और (iv) यह सब उचित लागत पर हासिल किया जा सके।

दूसरी ओर, डॉक्टरों के लिए प्रशिक्षण और शिक्षा, व्यक्तियों के लिए चिकित्सा, क्रिया के तंत्र और उपचार के अत्यधिक तकनीकी और विशिष्ट ज्ञान को विकसित करने पर केंद्रित है। समस्या के प्रकार या फोकस के क्षेत्र को अधिक विशिष्ट और तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण, अधिक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और अंत में, अधिक उच्च प्रतिपूर्ति की जाती है। इस तरह की प्रणाली विशेषज्ञता को पुरस्कृत करती है, और इसलिए चिकित्सकों के बीच विशिष्टताओं और उप-विशिष्टताओं (जैसे, बाल चिकित्सा न्यूरो ऑन्कोलॉजी) का उदय होता है।

विशेषज्ञता की समस्या और भी बढ़ जाती है कि नीति निर्माताओं ने ऐतिहासिक रूप से एक चीज की उम्मीद की है लेकिन दूसरी के लिए भुगतान किया है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली नीति निर्माताओं का प्रकार करना चाहते हैं रोगियों के समूहों के संगठन, समन्वय और प्रबंधन की आवश्यकता है; इस बीच, भुगतान प्रणाली जिसे नीति निर्माताओं ने विकसित किया (मेडिकेयर के रूप में) डॉक्टरों और अस्पतालों को प्रदान की गई सेवाओं के बिल के लिए वित्तीय रूप से प्रोत्साहित करती है, न कि रोगियों की भलाई की देखभाल करने के लिए।

इस मुद्दे को ठीक करने के लिए एक चिकित्सा विशेषता की आवश्यकता होती है जो रोगियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के प्रवेश बिंदु के रूप में काम कर सकती है, रोगियों के साथ भरोसेमंद और स्थायी संबंध बना सकती है, रोगियों को स्वस्थ व्यवहार और आदतों की ओर मार्गदर्शन कर सकती है, और जब उन्हें ध्यान देने की आवश्यकता होती है तो उन्हें सिस्टम को नेविगेट करने में मदद मिलती है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली नीति निर्माताओं का प्रकार करना चाहते हैं रोगियों के समूहों के संगठन, समन्वय और प्रबंधन की आवश्यकता होती है, लेकिन भुगतान प्रणाली जिसे नीति निर्माताओं ने विकसित किया है (मेडिकेयर के रूप में) डॉक्टरों और अस्पतालों को प्रदान की गई सेवाओं के बिल के लिए वित्तीय रूप से प्रोत्साहित करती है, न कि रोगियों की भलाई की देखभाल करने के लिए।

यह वह जगह है जहां प्राथमिक देखभाल आती है। प्राथमिक देखभाल को परिभाषित करते समय है मुश्किल यहां तक ​​कि शिक्षाविदों के लिए भी, सरल शब्दों में प्राथमिक देखभाल एक चिकित्सक या चिकित्सकों की टीम को संदर्भित करती है जो किसी व्यक्ति के संपूर्ण स्वास्थ्य के लिए जवाबदेही लेते हैं (देखें यहाँ उत्पन्न करें अधिक व्यापक प्राइमर के लिए)।

यह पता चला है कि इस धारणा का समर्थन करने वाले सबूतों का पहाड़ है कि प्राथमिक देखभाल में निवेश है जुड़े बेहतर स्वास्थ्य परिणामों, कम स्वास्थ्य देखभाल खर्च, देखभाल की उच्च गुणवत्ता और अधिक न्यायसंगत परिणामों के साथ। यह बड़े हिस्से में है क्योंकि हाल के शोध से पता चलता है कि यह है गैर-चिकित्सा कारक जो 80% तक चिकित्सा खर्च और अधिकांश परिणामों को चलाता है। इन मुद्दों को हल करने में मदद के लिए प्राथमिक देखभाल विशिष्ट रूप से स्थित है। रोगियों के साथ समय के साथ भरोसेमंद संबंध बनाकर, प्राथमिक देखभाल प्रदाता स्वास्थ्य के अंतर्निहित सामाजिक निर्धारकों और स्वस्थ जीवन के लिए बाधाओं वाले संशोधित व्यक्तिगत व्यवहारों को खोजने और संभावित रूप से मदद कर सकते हैं।

दुर्भाग्य से, अमेरिका ने प्राथमिक देखभाल में ऐतिहासिक रूप से कम निवेश किया है। हमारे स्वास्थ्य देखभाल खर्च का केवल 6% से 8% की ओर जाता है प्राथमिक देखभाल, एक आंकड़ा जो है लगभग आधा विशेषज्ञों का सुझाव है कि यह क्या होना चाहिए (और ओईसीडी देश क्या खर्च करते हैं)। अच्छी खबर यह है कि जैसे-जैसे भुगतानकर्ता मूल्य-आधारित भुगतान प्रणालियों को अपनाते हैं, प्राथमिक देखभाल के लिए अधिक धन प्रवाहित होना चाहिए।

कुछ, हालांकि, यह मामला बनाते हैं कि यह रातोंरात नहीं होगा।

"हम सेवा मॉडल के लिए शुल्क के तहत प्राथमिक देखभाल का भुगतान नहीं कर सकते हैं और इसे मूल्य-आधारित देखभाल में स्थानांतरित कर सकते हैं और उम्मीद कर सकते हैं कि चीजें जादुई रूप से बेहतर हो जाएंगी। हम वर्षों से कम निवेश कर रहे हैं, ”प्राथमिक केयर कोलैबोरेटिव के सीईओ एन ग्रीनर कहते हैं। प्राथमिक देखभाल सहयोगी की स्थापना 2006 में बढ़ी हुई और व्यापक प्राथमिक देखभाल की वकालत करने के लिए की गई थी।

ग्रीनर की बात वृहद स्तर पर सही हो सकती है (विशेषकर उन परिवर्तनों पर विचार करते हुए जिन्हें व्यक्तिगत प्राथमिक देखभाल प्रथाओं को लागू करना चाहिए), लेकिन यह मानने का कारण है कि बदलाव पहले से ही चल रहा है।

क्यों निवेशक प्राथमिक देखभाल में $16B (और गिनती) डालते हैं, और इस बार क्या अलग है?

हालांकि कुछ समय के लिए गति का निर्माण हुआ है, पिछले कुछ महीनों में व्यापक मान्यता के संकेत मिले हैं कि प्राथमिक देखभाल में एक पल हो रहा है। कुछ डेटा बिंदुओं पर विचार करें:

• 1 जून को स्टीवर्ड हेल्थ सिस्टम की घोषणा एक साझेदारी जिसके द्वारा यह अपने मूल्य-आधारित कार्यक्रमों में रोगियों को एक तकनीक-सक्षम प्राथमिक देखभाल प्रदाता, CareMax में स्थानांतरित करेगा
• अप्रैल में युनाइटेडहेल्थ ग्रुप प्रकट कि इसकी व्यक्तिगत विनिमय योजनाओं में 30% लोगों ने टीम-आधारित देखभाल की विशेषता वाली आभासी-प्रथम पेशकश का चयन किया
• मई में सीवीएस हेल्थ, जो था पहले ही पता चला कि यह प्राथमिक देखभाल में विस्तार कर रहा था, की घोषणा एक "आभासी प्राथमिक देखभाल" पेशकश

इसके अलावा, इस साल की शुरुआत में हार्वर्ड के शोधकर्ताओं ने पाया कि प्राथमिक देखभाल में नवाचार करने वाली कंपनियों के पास था $ 16B उठाया अकेले 2021 में

क्या निवेश चला रहा है?

कामरोन मैथ्यूज, एमडी, जेडी, एफएएएफपी और मुख्य स्वास्थ्य अधिकारी सिटीब्लॉक स्वास्थ्य, महामारी को स्वास्थ्य सेवा के कसौटी के रूप में देखता है। एक पारिवारिक चिकित्सक और वकील मैथ्यूज कहते हैं, "कोविड-19 महामारी ने उच्च गुणवत्ता वाली निवारक देखभाल तक पहुँचने के लिए कई असमानताओं और प्रणालीगत बाधाओं का प्रदर्शन किया, विशेष रूप से अयोग्य समुदायों के लिए।" मैथ्यूज महामारी के परिणामस्वरूप प्रणालीगत स्तर पर होने वाले परिवर्तनों को देखता है, मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल में बदलाव को तेज करता है जो प्राथमिक देखभाल की भूमिका के लिए अत्यधिक संरेखित होते हैं।

एक तरह से इसे खेलते हुए देखा जा सकता है राज्य मेडिकेड नीति के विकास में। कई राज्यों ने पिछले एक दशक के दौरान बजट का प्रबंधन करने के लिए संघर्ष किया है, जब सस्ती देखभाल अधिनियम के जवाब में नामांकन में पहली बार वृद्धि हुई और हाल ही में महामारी के दौरान वृद्धि हुई। उदाहरण के लिए, ओरेगॉन ने ऐसा कानून बनाया है जिसमें खर्च करने के लिए मेडिकेड लाभ को प्रशासित करने वाली स्वास्थ्य योजनाओं की आवश्यकता होती है कम से कम 12% 2023 तक प्राथमिक देखभाल सेवाओं पर स्वास्थ्य देखभाल पर होने वाला खर्च।

सिटीब्लॉक हेल्थ, 2017 में स्थापित एक प्रौद्योगिकी-सक्षम स्टार्टअप, मेडिकेड आबादी को प्राथमिक देखभाल सेवाएं प्रदान करने पर केंद्रित है, इस बढ़ती मांग को पूरा करने के लिए अच्छी स्थिति में है। यह पिछले नवंबर, कंपनी उठाया $400M अपने भौगोलिक पदचिह्न का विस्तार करने के लिए; अब 5.7 बिलियन डॉलर का मूल्य, निवेशकों को कंपनी के मॉडल में खरीदा गया लगता है और आश्वस्त है कि यह एक राष्ट्रीय खिलाड़ी हो सकता है।

लेकिन अगर सिटीब्लॉक मेडिकेड आबादी के साथ सफलता देख रहा है और हाल ही में विकास चालक के रूप में कोविड -19 का श्रेय देता है, तो अन्य लोग इन दिनों प्राथमिक देखभाल में पूंजी लगाने वाले निवेशकों के लिए अतिरिक्त कारण देखते हैं। "प्राथमिक देखभाल में निवेश करना स्मार्ट वित्तीय कदम है," एलेशन हेल्थ के सीईओ कायना फोंग कहते हैं, एक प्रौद्योगिकी कंपनी जो स्वतंत्र प्राथमिक देखभाल प्रथाओं का समर्थन करती है $ 50M उठाया इसके विकास का समर्थन करने के लिए।

प्राथमिक देखभाल में निवेश की लहर समझ में आने के कारणों में, फोंग और अन्य उद्धृत करते हैं:

• भुगतान मॉडल में संघीय प्रयोग: 2010 के दशक में कई प्रमुख कानून (इनमें शामिल हैं) एसीए 2010 और में Macra 2015 में) मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) के लिए दृढ़ता से प्रतिबद्ध है कि वे भुगतान करने वाले प्रदाताओं से हटकर आबादी को स्वस्थ रखने के लिए उन्हें भुगतान करने की दिशा में सेवाएं प्रदान करें। प्रयोगों के रूप में कई मॉडल उभर रहे हैं; ओक स्ट्रीट हेल्थ एक प्राथमिक देखभाल कंपनी है जिसने रोगियों की आबादी के लिए पूर्ण जोखिम और देखभाल के लिए सीधे सीएमएस के साथ अनुबंध किया है।
• मेडिकेयर एडवांटेज का उदय और जोखिम-स्थानांतरण: 2003 के मेडिकेयर आधुनिकीकरण अधिनियम ने वाणिज्यिक स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं को मेडिकेयर लाभार्थियों को नामांकित करने और निजी तौर पर संचालित स्वास्थ्य योजनाओं को संचालित करने के लिए सीएमएस के साथ अनुबंध करने की अनुमति दी। इन योजनाओं में अब शामिल हैं सभी का 42% चिकित्सा लाभार्थियों को नामांकित किया गया। ये योजना प्रायोजक, जो अपने सदस्यों के लिए पूर्ण वित्तीय जोखिम वहन करते हैं, प्राथमिक देखभाल कंपनियों को अपनी सदस्यता के कुछ हिस्सों के जोखिम और प्रबंधन को तेजी से उप-अनुबंधित कर रहे हैं।
• चिकित्सक बर्नआउट: Burnout चिकित्सकों के बीच महामारी के स्तर पर पहुंच गया है, और शरण के कुछ क्षेत्र रहे हैं। प्राथमिक देखभाल स्टार्टअप प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए एक सुरक्षित आश्रय हो सकता है, जिससे वे नैदानिक ​​​​देखभाल पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं और प्रशासनिक ओवरहेड की देखभाल कर सकते हैं।
• लागत के लिए उपभोक्ता जोखिम बढ़ाना: उच्च कटौती योग्य स्वास्थ्य योजनाओं के बढ़ते उपयोग और बढ़ते प्रीमियम और प्रतिपूर्ति उपभोक्ताओं को स्वास्थ्य सेवाओं के उपयोग के साथ अधिक विवेकपूर्ण होने के लिए प्रेरित कर रहे हैं। मरीजों को अधिक लागत प्रभावी देखभाल में नेविगेट करने में मदद करने के लिए प्राथमिक देखभाल के लिए एक भूमिका निभाने का अवसर है।
• नियोक्ताओं के लिए श्रम और प्रतिभा की कमी: पिछले एक दशक में प्रतिभा की कमी, हाल ही में महान इस्तीफे के कारण, कुछ कंपनियों ने भर्ती और प्रतिधारण में सुधार के प्रयास में स्वास्थ्य लाभ और कार्यक्रमों में निवेश करने के लिए प्रेरित किया है। तेजी से, कंपनियां अपने और अपने कर्मचारियों को लाभ पहुंचाने के स्पष्ट अवसर के रूप में प्राथमिक देखभाल की ओर रुख कर रही हैं।
• नियोक्ताओं के लिए स्वास्थ्य देखभाल लागत बढ़ाना: पिछले दस वर्षों में स्वास्थ्य देखभाल की लागत में लगभग 50% की वृद्धि हुई है (इस सर्वेक्षण के अनुसार कैसर फ़ैमिली फाउंडेशन), 16,253 में पारिवारिक कवरेज के लिए नियोक्ता योगदान बढ़कर $2021 प्रति कर्मचारी हो गया है। जैसा कि नियोक्ता अपने व्यय जोखिम को कम करने के लिए विभिन्न तरीकों की खोज करते हैं, वे ऐसा करने का एक तरीका है 'प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल', कम मूल्य और उच्च लागत देखभाल को कम करने की आशा के साथ।
• हेल्थकेयर में टेक, डेटा और एनालिटिक्स: चिकित्सकों और अस्पतालों के बीच EHR को अपनाना है पास में 90%। 300 मिलियन से अधिक अमेरिकी है स्मार्टफोन्स। और टेलीहेल्थ के प्रति प्रदाता और रोगी का दृष्टिकोण महामारी के दौरान नाटकीय रूप से उन्नत हुआ है। इन सबका अर्थ है अधिक सहज जानकारी साझा करना जो देखभाल समन्वय को सक्षम कर सकता है।

यह सब बताता है कि अब समय प्राथमिक देखभाल का है। चेक आउट भाग 2 इस बारे में अधिक जानने के लिए कि नए (और मौजूदा) प्राथमिक देखभाल खिलाड़ी कौन हैं, वे कैसे प्रतिस्पर्धा करते हैं, और बाजार में किसकी जीत की संभावना है।