क्या प्राथमिक देखभाल में नवाचार हेल्थकेयर लेविथान को मार सकता है? (2 में से 2)

यह प्राथमिक देखभाल में नवाचार पर दो-भाग श्रृंखला का भाग 2 है। भाग 1 प्राथमिक देखभाल के महत्व को कवर किया, और इसका कारण यह है कि निवेशकों ने $16B का दांव लगाया है और इस विश्वास के साथ प्राथमिक देखभाल में गिनती की है कि स्वास्थ्य देखभाल की लागत को नियंत्रित करने, बेहतर देखभाल प्रदान करने और शेयरधारकों को वापसी मूल्य प्रदान करने का एक अवसर है। भाग 2 में बताया गया है कि प्राथमिक देखभाल में अभिनव खिलाड़ी कौन हैं, वे कैसे प्रतिस्पर्धा करते हैं, कौन जीतने की संभावना है, प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का भविष्य, और क्या इनमें से कोई भी स्वास्थ्य देखभाल लेविथान को मारने में मदद कर सकता है।

हाल ही की खबर है कि Amazon प्राप्त वन मेडिकल ने मीडिया का ध्यान आकर्षित किया, जिनमें से अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल में अमेज़ॅन की आकांक्षाओं पर केंद्रित थे, लेकिन महत्वपूर्ण बिंदु से चूक गए: प्राथमिक देखभाल क्यों? और यह इस तथ्य को और भी याद करता है कि, जबकि अमेज़ॅन को कभी भी हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए, वास्तव में प्राथमिक देखभाल में एक पुनर्जागरण रहा है जो पिछले एक दशक में चुपचाप खेल रहा है।

यह सवाल कि क्या अमेज़ॅन स्वास्थ्य देखभाल लागत, गुणवत्ता और रोगी अनुभव को सार्थक रूप से प्रभावित कर सकता है, अधिक महत्वपूर्ण प्रश्नों को याद करता है: प्राथमिक देखभाल में और कौन नवाचार कर रहा है, विभिन्न दृष्टिकोण क्या हैं, और कौन से सफल होने की संभावना है (और क्यों)?

खिलाड़ी कौन हैं, और वे कैसे भिन्न हैं?

"ट्रस्ट वस्तुतः हमारे असाधारण नैदानिक, अनुभवात्मक और वित्तीय परिणामों का आधार है। हमारी पुरानी स्थिति के परिणाम उद्योग के बेंचमार्क से 75% बेहतर हैं। इसमें से अधिकांश देखभाल के हमारे सक्रिय, अनुदैर्ध्य मॉडल के कारण है जो भरोसेमंद संबंधों पर बनाया गया है, "आभासी-पहली प्राथमिक देखभाल कंपनी फायर फ्लाई हेल्थ के सीईओ फे रोटेनबर्ग कहते हैं।

जुगनू के लिए, रोगियों के साथ विश्वसनीय संबंध बनाने का अर्थ है उन्हें इस तरह से जोड़ना जिससे अधिकांश रोगी परिचित नहीं होंगे: बार-बार और लगातार। कंपनी डेटा दिखाती है कि उनके रोगियों के साथ प्रति वर्ष 45 बार चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक बातचीत होती है; यह एक उद्योग के साथ तुलना करता है औसत प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष 1.2 प्राथमिक देखभाल यात्राओं की संख्या (या अप करने के लिए सात प्रति वर्ष मेडिकेयर आबादी में)।

जुगनू का मिशन स्पष्ट है: स्वास्थ्य सेवा जो आधी लागत और दोगुनी अच्छी है। 2016 में स्थापित, कंपनी स्वास्थ्य लाभ के साथ कामकाजी उम्र की आबादी की सेवा करने पर ध्यान केंद्रित कर रही है; इसने कंपनी को वाणिज्यिक स्वास्थ्य योजनाओं और बाजार के साथ अनुबंध करने और रोगियों और उनके नियोक्ताओं को सीधे बेचने की आवश्यकता है। इसके विकास में सहायता के लिए, 2021 में जुगनू $ 40M उठाया अपनी स्वयं की स्वास्थ्य योजना बनाने के लिए, कंपनी को नियोक्ताओं और व्यक्तिगत उपभोक्ताओं (जो कई मामलों में पहले से ही जुगनू के रोगी हैं) के करीब आने की अनुमति देते हुए खुद को कम लागत पर उच्च गुणवत्ता की देखभाल देने से बचत रखने का अवसर देते हैं।

यह पूछे जाने पर कि कंपनी ने कामकाजी उम्र की आबादी पर सबसे पहले ध्यान केंद्रित करने का विकल्प क्यों चुना, रोटेनबर्ग का जवाब बस "यह इतनी भीड़ नहीं है।"

रोटेनबर्ग जिस बात का जिक्र कर रहे हैं, वह वरिष्ठ नागरिकों पर केंद्रित प्राथमिक देखभाल में मजबूत नवाचार है, जिसे मेडिकेयर लाभार्थियों के रूप में भी जाना जाता है। वाले देश में 61 लाख मेडिकेयर लाभार्थी और अतिरिक्त 10,000 लोग मोड़ 65 हर दिन, मेडिकेयर प्राथमिक देखभाल स्टार्टअप्स के लिए शायद सबसे बड़े बाजार अवसर का प्रतिनिधित्व करता है, जो मानते हैं कि वे लागत कम करते हुए उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान कर सकते हैं।

CareMax, Cano Health, और Oak Street Health ऐसी तीन प्राथमिक देखभाल कंपनियां हैं जो मेडिकेयर आबादी की सेवा पर केंद्रित हैं; 2021 में एक मेडिकल उनके साथ जुड़ गया जब उसने Iora Health का अधिग्रहण किया। जुगनू के विपरीत, सभी चार मुख्य रूप से ईंट-और-मोर्टार सुविधाओं के माध्यम से देखभाल करते हैं, जो संभवतः उस आबादी की बेहतर सेवा करने के लिए है, जिस पर वे ध्यान केंद्रित करते हैं, जो व्यक्तिगत देखभाल के आदी हैं।

ये सभी कंपनियां तेजी से बढ़ रही हैं; पहला 2007 में स्थापित किया गया था, और आज वे सामूहिक रूप से $4.8B राजस्व का प्रतिनिधित्व करते हैं। वे अब सभी सार्वजनिक रूप से कारोबार कर रहे हैं, जो निवेशकों के उत्साह और विकास की संभावनाओं और लाभप्रदता तक पहुंचने की क्षमता में विश्वास दोनों का सुझाव देता है। इन संस्थाओं के लिए निवेशकों का अधिकांश उत्साह इस तथ्य से उपजा है कि वे एक नई श्रेणी का प्रतिनिधित्व करते हैं: "भुगतानकर्ता।" उनके द्वारा की जाने वाली प्रत्येक यात्रा के लिए भुगतान प्राप्त करने के बजाय, भुगतानकर्ता मेडिकेयर एडवांटेज योजना के प्रायोजकों या मेडिकेयर के साथ सीधे अनुबंध करते हैं और किसी दिए गए वर्ष के लिए आबादी को प्रदान की जाने वाली सभी देखभाल के लिए एक निश्चित शुल्क प्राप्त करते हैं।

ओक स्ट्रीट हेल्थ में वैल्यू बेस्ड केयर स्ट्रैटेजी के मुख्य चिकित्सा अधिकारी डॉ अली खान कहते हैं, "अधिकांश मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए स्वास्थ्य का पूरा जोखिम उठाकर, जिनके लिए हम देखभाल करते हैं, हमारा सारा प्रयास स्वस्थ परिणामों पर केंद्रित है।" . कम सेवा वाले क्षेत्रों में मेडिकेयर लाभार्थियों पर ओक स्ट्रीट का परिचालन फोकस रोगियों के साथ भुगतान कर रहा है, क्योंकि कंपनी 90 के नेट प्रमोटर स्कोर का अनुमान लगाती है।

यदि मेडिकेयर क्षेत्र में जबरदस्त नवाचार है, तो एक क्षेत्र जिसने ऐतिहासिक रूप से अधिक निवेश नहीं देखा है, वह है मेडिकेड। "कई प्रदाता मेडिकेड आबादी के साथ प्रभावी ढंग से संलग्न नहीं हो सकते हैं, मोटे तौर पर इन व्यक्तियों के स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले सामाजिक कारकों के असंख्य होने के कारण," कामरोन मैथ्यूज, एमडी, जेडी, एफएएएफपी और सिटीब्लॉक हेल्थ के मुख्य स्वास्थ्य अधिकारी ने समझाया। सौभाग्य से मेडिकेड लाभार्थियों के लिए, सिटीब्लॉक की स्थापना की गई थी और इन आबादी की सेवा के लिए स्पष्ट रूप से डिजाइन किया गया था। मैथ्यूज ने नोट किया कि कंपनी अपने स्वयं के क्लीनिक संचालित करती है, लेकिन यह समुदाय-आधारित संगठनों, स्वास्थ्य योजनाओं और विशेषज्ञ प्रदाताओं के साथ मिलकर काम करती है ताकि व्यक्ति की देखभाल योजनाओं को तैयार किया जा सके। चूंकि कंपनी का वित्तीय मॉडल मूल्य-आधारित है, इसलिए इसमें अपने सदस्यों की जरूरतों को पूरा करने के लिए गतिशील तरीकों से निवेश करने का लचीलापन भी है।

प्राथमिक देखभाल केंद्रों को संचालित करने वाले स्टार्टअप्स के अलावा, अपोलोमेड, प्रिविया हेल्थ, एगिलॉन हेल्थ और एलेडेड जैसी तकनीक-सक्षम प्रबंधित सेवा कंपनियां भी हैं। ये कंपनियां स्वतंत्र प्राथमिक देखभाल प्रथाओं के साथ अनुबंध करती हैं, उन्हें मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल की ओर बढ़ने में मदद करने के लिए नैदानिक, परिचालन और प्रौद्योगिकी प्लेबुक और समर्थन सेवाएं प्रदान करती हैं। हालांकि प्रत्येक का एक अलग मॉडल है, सार समान है: कंपनी प्राथमिक देखभाल प्रथाओं को जोड़ती है और स्वास्थ्य योजनाओं के साथ जोखिम-आधारित अनुबंध व्यवस्था में प्रवेश करने के लिए उस सामूहिक शक्ति का उपयोग करती है, यह शर्त लगाते हुए कि वे प्रथाओं को अधिक कुशलता से संचालित करने और पैसे बचाने में मदद कर सकते हैं। बैक-ऑफिस संचालन के पैमाने के माध्यम से।

जबकि इन कंपनियों - कभी-कभी कहा जाता है देखभाल मंच - असल में खुद क्लीनिक न चलाएं, बाजार में दोनों को ही सफलता दिख रही है. सार्वजनिक रूप से कारोबार करने वाली तीन कंपनियों (एगिलॉन, अपोलोमेड और प्रिविया) में, वे चिकित्सकों का समर्थन करते हैं जो औसतन 732,000 सदस्यों का प्रतिनिधित्व करते हैं, वार्षिक राजस्व में औसतन $ 1.3 बिलियन तक बढ़े हैं, 36% की वृद्धि दर से बढ़ रहे हैं, और एक औसत बाजार है $5.3B का पूंजीकरण।

इसके अलावा, यह केवल शुरुआती चरण की फर्में नहीं हैं जो प्राथमिक देखभाल में भारी निवेश कर रही हैं। जबकि सीवीएस और अमेज़ॅन का हालिया युद्ध की तैयारी OneMedical को प्राप्त करने के लिए देर से सबसे अधिक ध्यान आकर्षित किया हो सकता है, कई स्वास्थ्य देखभाल अधिकारी प्राथमिक देखभाल पर फिर से ध्यान केंद्रित कर रहे हैं।

उदाहरण के लिए, नॉर्थवेल हेल्थ, न्यू यॉर्क मेट्रोपॉलिटन और लॉन्ग आइलैंड क्षेत्र में उन्नीस अस्पतालों के साथ एक गैर-लाभकारी प्रणाली, ने नॉर्थवेल डायरेक्ट को वसंत 2020 में लॉन्च किया। नॉर्थवेल डायरेक्ट प्राथमिक देखभाल और सहायक नैदानिक ​​नेटवर्क सेवाओं की पेशकश करने वाली एक स्वतंत्र लाभकारी सहायक कंपनी है। न्यूयॉर्क महानगरीय क्षेत्र में नियोक्ताओं के लिए। प्राथमिक देखभाल सेवाओं के लिए कंपनी के शुरुआती ग्राहकों में से एक होल फूड्स है, जिसके लिए दोनों कंपनियों ने पोषण, स्वास्थ्य कोचिंग और देखभाल नेविगेशन पर भारी जोर देने के साथ एक अद्वितीय देखभाल मॉडल विकसित किया।

नॉर्थवेल डायरेक्ट के सीईओ निक स्टेफानिज़ी, सिटीब्लॉक के मैथ्यूज के साथ कोविद -19 के बारे में सहमत हैं, जो प्राथमिक देखभाल पर नए सिरे से ध्यान केंद्रित करने के लिए ड्राइवर हैं। “लोगों को पिछले दो वर्षों में [महामारी के कारण] आवश्यक देखभाल नहीं मिली है। हम अपनी प्राथमिक देखभाल की पेशकश के साथ जो करने की कोशिश कर रहे हैं उसका एक हिस्सा इसके संभावित प्रतिकूल चक्रवृद्धि प्रभावों से आगे निकलना है।"

पेन्सिलवेनिया में 10-अस्पताल प्रणाली, गीज़िंगर, इसी तरह प्राथमिक देखभाल में महत्वपूर्ण निवेश कर रही है। "एक एकीकृत प्रणाली के रूप में, हमारे पास सभी भाग हैं - अस्पताल, क्लीनिक, सामुदायिक कार्यक्रम, स्वास्थ्य योजना, साझेदार, छात्र - जो प्राथमिक देखभाल सहित देखभाल की निरंतरता में नवाचार करने के लिए आवश्यक हैं," जेवॉन रयू, एमडी, जेडी, ने समझाया। गीजिंगर हेल्थ सिस्टम के अध्यक्ष और सीईओ।

गीज़िंगर के लिए, प्राथमिक देखभाल को संबोधित करने का अर्थ उन कार्यक्रमों को विकसित करना और तैयार करना है जो उन समुदायों के लिए विशिष्ट हैं जिनकी वे सेवा करते हैं, और प्राथमिक देखभाल का समर्थन करने के लिए संगठनात्मक क्षमता का निर्माण करते हैं। यह भी शामिल है:

• 65 आगे, एक वरिष्ठ-केंद्रित कंसीयज प्राथमिक देखभाल की पेशकश जो चिकित्सा देखभाल स्थानों के साथ सामाजिक गतिविधियों को एकीकृत करती है
• घर पर गीजिंगर, उन रोगियों के लिए एक कार्यक्रम जो घर छोड़ने में कम सक्षम हैं
• अबीगैल गीजिंगर स्कॉलर्स प्रोग्राम, जो गेइज़िंगर में प्राथमिक देखभाल पर ध्यान केंद्रित करने वाले मेडिकल छात्रों के लिए मुफ्त ट्यूशन प्रदान करता है

अंत में, प्राथमिक देखभाल में शामिल खिलाड़ियों का सर्वेक्षण उनकी मान्यता के बिना लगभग पूरा नहीं होगा दसियों हजारों की स्वतंत्र प्राथमिक देखभाल चिकित्सक जो लाखों रोगियों की देखभाल कर रहे हैं और कर रहे हैं। एलेशन हेल्थ के फोंग कहते हैं, "स्वतंत्र प्राथमिक देखभाल में होने का मुख्य लाभ रोगियों के साथ गहरा विश्वास और दीर्घकालिक संबंध बनाने का अवसर है, और व्यक्तिगत देखभाल प्रदान करने का अवसर है जो रोगियों को आश्वस्त करता है कि वे पहली प्राथमिकता हैं।"

फोंग दोनों "उद्यम" प्राथमिक देखभाल खिलाड़ियों (जैसे जुगनू, ओक स्ट्रीट और सिटीब्लॉक) के साथ-साथ स्वतंत्र प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए जबरदस्त क्षमता देखता है। Elation एक नैदानिक-प्रथम EHR के साथ स्वतंत्र प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों का समर्थन करता है जो चिकित्सक-रोगी संबंधों को प्राथमिकता देता है, और उन्हें मूल्य-आधारित भुगतान दुनिया में स्थानांतरित करने के लिए अभ्यास उपकरण और संसाधन प्रदान करता है।

"प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को अपने रोगियों की देखभाल के लिए जगह की आवश्यकता होती है - कम प्रशासनिक बोझ, कम बर्बाद समय - और उन्हें स्वास्थ्य सेवा में लाए जाने वाले मूल्य के लिए उचित भुगतान करने की आवश्यकता होती है - ताकि अधिक चिकित्सक वास्तविक रूप से प्राथमिक देखभाल में चुन सकें और रह सकें जहां वे ' फिर से सख्त जरूरत है, ”फोंग बताते हैं।

खिलाड़ी कैसे प्रतिस्पर्धा करते हैं, और कौन जीतेगा?

स्वतंत्र बनाम उद्यम बनाम अस्पताल कार्यरत। सुविधा-आधारित बनाम आभासी-प्रथम। क्लिनिक ऑपरेटर बनाम केयर प्लेटफॉर्म। कामकाजी उम्र के मरीज बनाम वरिष्ठ। मुख्य रूप से चिकित्सक के नेतृत्व वाली बनाम टीम-आधारित देखभाल। भुगतानकर्ता बनाम मेडिकेड बनाम वाणिज्यिक के रूप में मेडिकेयर। प्रदाता बनाम भुगतानकर्ता बनाम भुगतानकर्ता।

इन खिलाड़ियों में से प्रत्येक के लिए पसंद के कई अलग-अलग आयाम हैं कि वे मरीजों की सेवा कैसे करते हैं और बदले में प्रतिस्पर्धा करते हैं: मरीजों के लिए, भुगतान करने वालों के लिए, चिकित्सकों के लिए, और निवेशकों से पूंजी के लिए।

जुगनू स्वास्थ्य (उद्यम, वर्चुअल-फर्स्ट, क्लिनिक ऑपरेटर, कामकाजी उम्र, टीम-आधारित देखभाल, वाणिज्यिक, भुगतानकर्ता) ने हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के सेंटर फॉर प्राइमरी केयर में सह-संस्थापक चिकित्सक एंडी एलनर के शोध के आधार पर जानबूझकर अपने प्रयासों को डिजाइन किया। कंपनी का वर्चुअल-फर्स्ट अप्रोच इस विश्वास पर आधारित है कि "वार्षिक वेलनेस विजिट" को एक देखभाल टीम (प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, नर्स, व्यवहार स्वास्थ्य विशेषज्ञ और स्वास्थ्य गाइड सहित) द्वारा समर्थित, लगातार नैदानिक ​​​​बातचीत के आधार पर एक रिश्ते के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है। बेहतर देखभाल अनुभव और कम चिकित्सा खर्च का कारण बन सकता है। और नीचे दिए गए चार्ट के अनुसार, Firefly का मानना ​​​​है कि इसका टीम-आधारित और आभासी-पहला दृष्टिकोण काफी अधिक पूंजी-कुशल मॉडल हो सकता है जो अधिक तीव्र और कम लागत वाली वृद्धि की अनुमति देता है।

इन आयामों के साथ किए गए निर्णयों के प्रभाव का व्यवसाय संचालन, वित्तीय प्रोफ़ाइल और प्रत्येक कंपनी के अंतिम मापनीयता पर एक नाटकीय प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, वन मेडिकल (जो इओरा हेल्थ के अधिग्रहण से पहले कामकाजी उम्र की आबादी की सेवा करने पर केंद्रित था) और ओक स्ट्रीट हेल्थ (जो मेडिकेयर लाभार्थियों की सेवा करता है और भुगतानकर्ता के रूप में जोखिम में जाता है) का विश्लेषण कई अंतरों पर प्रकाश डालता है:

• एक मेडिकल में प्रति सुविधा सदस्य रोगियों की संख्या का औसत ~5.5x होता है
• ओक स्ट्रीट हेल्थ का प्रति सदस्य औसत राजस्व एक मेडिकल की तुलना में ~16x अधिक है
• ओक स्ट्रीट हेल्थ वन मेडिकल की तुलना में प्रत्यक्ष देखभाल पर प्रति सदस्य ~6x खर्च करता है

ये संख्याएँ, उच्च या निम्न, देखभाल या वित्तीय प्रदर्शन के लिए 'बेहतर' या 'बदतर' दृष्टिकोण का सुझाव नहीं देती हैं; बल्कि, वे संरचनात्मक रूप से भिन्न व्यवसाय मॉडल, प्रतिपूर्ति तंत्र, जोखिम उठाने की क्षमता और रोगी की जरूरतों से परिचालन और वित्तीय परिणामों को दर्शाते हैं। क्योंकि ओक स्ट्रीट मेडिकेयर (और मेडिकेयर एडवांटेज प्लान) के साथ अनुबंध करता है ताकि उनके रोगियों के लिए पूर्ण जोखिम और देखभाल की लागत ली जा सके, प्रति मरीज उनका राजस्व वन मेडिकल की तुलना में काफी अधिक है, और लागत को कम करने के लिए उनके पास 'खेल में त्वचा' है। देखभाल का।

ओक स्ट्रीट का दृष्टिकोण है फलदायी समय के साथ: जब वे रोगी संबंधों के पहले वर्ष में पैसे खो देते हैं, क्योंकि वे उन रोगियों के साथ विश्वास पैदा करते हैं और उनके स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करते हैं, उन्हें चिकित्सा लागत में कमी दिखाई देने लगती है। इसी तरह, उनकी सुविधाएं समय के साथ और अधिक लाभदायक हो जाती हैं।

क्लिनिकल मॉडल का इस बात पर भी प्रभाव पड़ता है कि प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सक और देखभाल टीम के सदस्य अपना समय कैसे व्यतीत करते हैं, और वे कितने रोगियों को देख सकते हैं। ओक स्ट्रीट हेल्थ के डॉ. खान ने समझाया कि ओक स्ट्रीट अपने प्रदाता पैनल को प्रति प्राथमिक देखभाल चिकित्सक लगभग 500 रोगियों के लिए रखता है, इसलिए इसके चिकित्सक प्रत्येक रोगी के साथ, मुलाकातों के दौरान और उनके बीच अधिक समय बिता सकते हैं। स्पेक्ट्रम के दूसरे छोर पर जुगनू स्वास्थ्य है, जिसका टीम-आधारित दृष्टिकोण प्रत्येक चिकित्सक को बड़ी संख्या में रोगियों (5,000) की देखरेख करने की अनुमति देता है, जो नियमित रूप से देखभाल टीम के विभिन्न सदस्यों के साथ बातचीत करते हैं।

प्राथमिक देखभाल के लिए सभी अलग-अलग दृष्टिकोणों के साथ, क्या कोई समानता है जिस पर ये विभिन्न खिलाड़ी प्रतिस्पर्धा करते हैं? बिल्कुल। भले ही एक स्वतंत्र प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, एक अस्पताल प्रणाली का हिस्सा (जैसे गीजिंगर या नॉर्थवेल), एक बड़े कॉर्पोरेट प्रयास का हिस्सा (जैसे, सीवीएस या ऑप्टम), या एक उद्यम प्राथमिक देखभाल स्टार्टअप (ओक स्ट्रीट या जुगनू), हर दृष्टिकोण को संबोधित करने और समीकरण के मांग पक्ष और आपूर्ति पक्ष दोनों में अंतर करने के तरीके खोजने की आवश्यकता होगी। सबसे महत्वपूर्ण कारकों में वे प्रतिस्पर्धा करेंगे:

आपूर्ति वाली साइड

• चिकित्सक संतुष्टि (और भुगतान): चिकित्सक बर्नआउट दरों के साथ की रिपोर्ट लगभग 50% और हाल ही में अध्ययन यह सुझाव देते हुए कि प्राथमिक देखभाल चिकित्सक विशेष रूप से अधिक बोझ हैं, पीसीपी के लिए एक स्वस्थ कार्य वातावरण बनाना हर संगठन के लिए महत्वपूर्ण है जो प्रभावी ढंग से प्रतिस्पर्धा करना चाहता है (और लंबी दौड़ के लिए)। कोई आश्चर्य नहीं कि "देखभाल मंच" का हिस्सा Agilon की भर्ती पिच प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को रोगियों की बेहतर देखभाल करने में मदद करने की क्षमता है, जबकि यह भी उनकी वार्षिक आय में वृद्धि $180,000 से $300,000 और अधिक।
• टीम आधारित दृष्टिकोण: वस्तुतः प्रत्येक स्टार्टअप और पदधारी ने समान रूप से यह माना है कि, यदि प्राथमिक देखभाल अपनी आकांक्षा को प्राप्त करना है, तो उसे अस्थायी तीव्र (या आवधिक) चिकित्सा समस्या से परे रोगी की संपूर्ण आवश्यकताओं को पूरा करना होगा। इसका मतलब है कि जरूरतों के व्यापक स्तर को संबोधित करने के लिए टीम-आधारित दृष्टिकोण के किसी न किसी रूप को लागू करना।
• विशेषज्ञों का एक नेटवर्क बनाने और प्रबंधित करने की क्षमता: यदि प्राथमिक देखभाल संगठनों को लागत कम करनी है, तो उन्हें उच्च गुणवत्ता वाले विशेषज्ञों के नेटवर्क के साथ संबंधों को प्रभावी ढंग से बनाना और प्रबंधित करना होगा। विशेषज्ञ और रोगी देखभाल वह जगह है जहां से चिकित्सा व्यय का शेर का हिस्सा आता है; यही एक कारण है कि ओक स्ट्रीट हेल्थ प्राप्त रूबिकॉनएमडी, पीसीपी को विशेषज्ञों के साथ जोड़ने वाला एक मंच है जो तेज, सस्ते और गोपनीयता-संरक्षण वाले ई-परामर्शों को सक्षम बनाता है।
• प्रौद्योगिकी का प्रभावी उपयोग: बैक-ऑफिस संचालन (जैसे, बिलिंग, गुणवत्ता रिपोर्टिंग, नेटवर्क प्रबंधन) से लेकर नैदानिक ​​संचालन (जैसे, ईएचआर, देखभाल योजना विकास) से लेकर रोगी जुड़ाव और पहुंच (जैसे, दूरस्थ रोगी निगरानी, ​​टेलीहेल्थ, चैट), अधिकांश संस्थापक और निवेशक प्राथमिक देखभाल का मानना ​​​​है कि क्लिनिक संचालित करने और रोगियों के साथ संबंध बनाने का एक अधिक प्रभावी और मापनीय तरीका है। बेशक, अगर अकेले तकनीक का जवाब होता, तो यह पहले ही हल हो जाता। प्रौद्योगिकी से अधिक महत्वपूर्ण यह है कि इसे नैदानिक ​​​​कार्यप्रवाहों के भीतर उपयोग के लिए कैसे डिज़ाइन किया गया है, और क्या उपभोक्ता इसे उपयोग करने और उपयोग जारी रखने के लिए पर्याप्त मूल्यवान पाएंगे।
• परिचालन दक्षता, मापनीयता और पूंजी की लागत:जबकि निवेशक (और यह लेखक) मानते हैं कि प्राथमिक देखभाल असाधारण रूप से अत्यधिक मूल्य को चलाने, लागत बचाने और इसके लाभों को प्राप्त करने के लिए अच्छी तरह से स्थित है, यह अंततः इन संगठनों के संचालकों पर निर्भर है कि वे यह प्रदर्शित करें कि वे इतनी कुशलता से कर सकते हैं। पैमाने, और शेयरधारकों को उनके द्वारा निर्धारित अपेक्षाओं के अनुसार वापसी मूल्य। पहले से ही हैं Skeptics स्वास्थ्य सेवा में "तकनीक-सक्षम सेवाओं" की क्षमता पर संदेह करना शुरू कर देता है ताकि सार्थक पैमाने तक पहुंचने के लिए प्रौद्योगिकी का लाभ उठाया जा सके और मौजूदा, खंडित खिलाड़ियों की तुलना में भौतिक रूप से भिन्न वित्तीय प्रोफ़ाइल प्रदान की जा सके।

तकाजे की तरफ

• ग्राहक और रोगी अधिग्रहण: रोगी अधिग्रहण वस्तुतः किसी भी प्रदाता समूह के लिए जीवनदायिनी है (और यही कारण है कि देखभाल प्लेटफॉर्म भी रोगी भर्ती के साथ पीसीपी की मदद करने की अपनी क्षमता के बारे में बताते हैं), चाहे वह समूह सेवा के लिए पारंपरिक शुल्क मॉडल या मूल्य-आधारित देखभाल के तहत हो। व्यवस्था. रोगी अधिग्रहण सीधे प्रदाताओं के भौगोलिक पदचिह्न और एक समुदाय (जैसे, कार्बन हेल्थ) से निकटता, या नियोक्ताओं को बेचने के माध्यम से (जैसे, वन मेडिकल), मेडिकेयर के साथ सीधे अनुबंध (जैसे, ओक स्ट्रीट हेल्थ) या स्वास्थ्य बेचने से हो सकता है। एक एकीकृत आभासी-प्रथम पेशकश (जैसे, जुगनू स्वास्थ्य और युनाइटेडहेल्थ समूह) के साथ योजना।
• रोगी की संतुष्टि: सभी नए प्रवेशकों के बीच एक सामान्य विषय रोगी संतुष्टि पर निरंतर ध्यान केंद्रित करना और नेट प्रमोटर स्कोर के परिणामों का परिणामी प्रचार है। प्रत्येक संगठन जो बड़ा दांव लगा रहा है, वह यह है कि वे रोगियों के लिए अधिक सम्मोहक, उच्च मूल्य और अंततः अधिक संतोषजनक अनुभव बना सकते हैं, एक जो (i) सकारात्मक शब्द उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त है, (ii) का उपयोग किया जा सकता है नए रोगी ग्राहकों को आकर्षित करने के लिए, और (iii) रोगी के लिए एक "चिपचिपा" अनुभव बनाता है जिससे वह प्रदाता और संगठन के साथ दीर्घकालिक संबंध बनाए रखना चाहता है।
• समय पर हस्तक्षेप, कोचिंग और मार्गदर्शन: प्राथमिक देखभाल का व्यापक मूल्य प्रस्ताव (और जिस कारण से निवेशक अंतरिक्ष में अरबों डाल रहे हैं) प्राथमिक देखभाल की सही समय पर और प्रभावी तरीके से हस्तक्षेप करने की क्षमता है ताकि डाउनस्ट्रीम चिकित्सा लागत को कम किया जा सके। कामकाजी उम्र की आबादी के साथ काम करने वाले प्राथमिक देखभाल संगठनों के लिए, ये हस्तक्षेप रोगियों को कम लागत वाली जेनेरिक दवाओं के लिए मार्गदर्शन करने के रूप में आ सकते हैं, उन्हें चिकित्सा का अधिक पालन करने और आपातकालीन कक्ष से बाहर रखने, उन्हें उच्च गुणवत्ता और कम लागत वाले विशेषज्ञों के लिए मार्गदर्शन करने के रूप में आ सकते हैं। और कोई विकल्प होने पर कम-मूल्य वाली प्रक्रियाओं से बचना।
• परिणामों का प्रमाण: जबकि उपरोक्त सभी मामले, सबूत - निवेशकों और निश्चित रूप से मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं, राज्य मेडिकेड एजेंसियों और नियोक्ताओं के लिए - हलवा में है। सहकर्मी-समीक्षित जर्नल प्रकाशनों के माध्यम से विश्वसनीय परिणाम दिखाने की क्षमता इन प्राथमिक देखभाल संगठनों में से प्रत्येक के लिए स्वर्ण मानक है, और यही कारण है कि प्रत्येक ने बार-बार अध्ययन करने के लिए भागीदारों के साथ जांच और काम करने के लिए चिकित्सकों और पूर्व शिक्षाविदों में निवेश किया है। परिणाम के उपाय। (चुनिंदा कंपनियों और उपलब्ध परिणाम डेटा के साथ चार्ट के लिए नीचे देखें)।

तो अगर बाजार में प्रतिस्पर्धा है, तो प्राथमिक देखभाल के क्षेत्र में कौन जीतेगा?

उत्तर देने के लिए, यह एक प्रश्न पर विचार करने योग्य हो सकता है से उत्पन्न जॉन लिन और कॉलिन हंग: क्या प्राथमिक देखभाल संबंध मर चुका है? आखिरकार, जैसा कि वे सूक्ष्मता से बताते हैं, ऐसा हुआ करता था कि प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सक घर पर कॉल करते थे, अपने समुदायों के स्तंभ थे, दशकों से परिवारों के साथ संबंध बनाए थे, और हमेशा पहली कॉल थे जब परिवार में कोई स्वास्थ्य या चिकित्सा समस्या उत्पन्न होती थी। .

अब? अब जब मरीजों को कोई चिंता या गंभीर लक्षण होता है, तो हम में से कई लोग फोन उठाते हैं और डॉ. गूगल से सलाह लेते हैं। और कम से कम एक अध्ययन से पता चलता है इससे बेहतर मरीज मिलते हैं। जो प्रश्न उठाता है: यदि रोगी डॉ. Google से परामर्श करते हैं, और स्वयं को उपयुक्त विशेषज्ञ के पास भेजने के लिए Google का उपयोग करते हैं, तो एक रोगी के लिए प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का क्या महत्व है?

चाहे वह डॉ. गूगल हो या वेबएमडी या मेयो क्लिनिक साइट, प्राथमिक देखभाल के मामले की जड़ यही है: प्राथमिक देखभाल संगठन एक दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं कर रहे हैं। वे लगातार सुधार करने वाली तकनीक के साथ प्रतिस्पर्धा कर रहे हैं जो 'द्वारपाल' प्रकार की भूमिका की आवश्यकता को कम कर सकती है जो एचएमओ उन्हें 90 के दशक में वापस खेलना चाहता था।

जीवित रहने और फलने-फूलने के लिए, प्राथमिक देखभाल संगठनों को द्वारपालों से अधिक बनना चाहिए। ऐसा करने के लिए, उन्हें अपने रोगियों के साथ सार्थक संबंध और विश्वास विकसित करना चाहिए। जैसा कि अधिकांश संदर्भों में होता है, यहाँ विश्वास में तीन तत्व होते हैं:

1. अखंडता: क्या मरीज को लगता है कि पीसीपी या पीसीपी टीम ईमानदार और स्पष्टवादी है?
2. भलाई: क्या रोगी को विश्वास है कि पीसीपी या पीसीपी टीम के मन में उनके हित से पहले भी सबसे अच्छे हित हैं?
3. क्षमता: क्या रोगी मानता है कि पीसीपी या पीसीपी टीम अधिक मूल्यवान और अंतर्दृष्टिपूर्ण है, और डॉ. Google की तुलना में लगातार अधिक सार्थक और अनुसरण करने में आसान मार्गदर्शन प्रदान करती है?

अंत में, भरोसे से परे भी, रिश्ते की गहराई मायने रखती है। केवल अगर किसी मरीज का अपनी प्राथमिक देखभाल टीम के साथ सार्थक और दीर्घकालिक संबंध है, तो उसके पास हस्तक्षेप की आवश्यकता होने पर उनके बारे में सोचने के लिए दिमाग की उपस्थिति होने की संभावना है (और डॉ Google नहीं)।

प्राथमिक देखभाल संगठन एक दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं कर रहे हैं। वे लगातार सुधार करने वाली तकनीक (जैसे, डॉ. गूगल, वेबएमडी) के साथ प्रतिस्पर्धा कर रहे हैं, जो 'द्वारपाल' प्रकार की भूमिका की आवश्यकता को समाप्त कर सकती है जो एचएमओ उन्हें 90 के दशक में वापस खेलना चाहता था।

यही कारण हो सकता है कि जुगनू स्वास्थ्य के रोटेनबर्ग का कहना है कि भले ही वे अपनी स्वास्थ्य योजना बनाते हैं, विश्वास और रिश्ते अभी भी महत्वपूर्ण हैं। "हम अपनी स्वास्थ्य योजना के मूल में भरोसेमंद रिश्तों को एम्बेड कर रहे हैं। हम यह भी मानते हैं (और देखा है) कि सदस्य अपनी स्वास्थ्य योजना या नेविगेटर की तुलना में अपनी देखभाल टीम/प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं पर भरोसा करने के लिए अधिक उपयुक्त हैं। इन कार्यों को एक देखभाल टीम में परिवर्तित करके, हम स्वास्थ्य योजना के रूप में भी देखभाल / विश्वास के साथ नेतृत्व करने में सक्षम हैं," रोटेनबर्ग ने कहा।

तो, हमें प्राथमिक देखभाल की लड़ाई में किसे जीतते देखना चाहिए? जो लोग मानवीय संबंधों को मजबूत करने और उन मानवीय संबंधों को और बढ़ावा देने के उद्देश्य से अपने अभ्यास और धैर्यपूर्ण संबंधों में प्रौद्योगिकी को सफलतापूर्वक एकीकृत करते हैं, उनके अच्छे प्रदर्शन की संभावना है। ऐसा लगता है कि जुगनू स्वास्थ्य और अन्य लोग ऐसा करने का सही तरीका खोज रहे हैं।

दिन के अंत में, हमें हर प्राथमिक देखभाल संगठन को जीतना चाहिए। वास्तविक रूप से, वे एक-दूसरे से नहीं लड़ेंगे, बल्कि स्वास्थ्य देखभाल लेविथान को वश में करने के लिए मिलकर काम करेंगे।

लेकिन एक सवाल बना रहता है: प्राथमिक देखभाल में लाए गए सभी संसाधनों और पूंजी के साथ, विनम्र प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की भूमिका - जो अब एक पूर्ण देखभाल टीम से घिरी हुई है - भविष्य में कैसी दिखती है?

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का भविष्य क्या है?

तो पवित्र प्राथमिक देखभाल चिकित्सक-रोगी संबंध का क्या होता है? और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की क्या भूमिका होती है (कभी-कभी 'के रूप में संदर्भित)क्वार्टरबैक' स्वास्थ्य देखभाल) वास्तव में देखभाल टीम के भीतर खेलते हैं?

"चलो प्राथमिक देखभाल की परिभाषा के बारे में बात करते हैं। यह पारंपरिक दृष्टिकोण की तुलना में बहुत व्यापक होता जा रहा है - और यह होना चाहिए। इसमें वह सब कुछ शामिल होना चाहिए जो स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में रोगी के लिए पहला स्पर्श हो," फोंग ऑफ एलेशन हेल्थ ने कहा।

उन देखभाल टीमों के आधार पर जिनमें अधिकांश प्राथमिक देखभाल संगठन निवेश कर रहे हैं, ऐसा लगता है कि फोंग सही है। टीम-आधारित देखभाल आदर्श बन रही है।

कम से कम जुगनू पर, उत्तर स्पष्ट है: प्राथमिक देखभाल चिकित्सक टीम में मुख्य चिकित्सा निर्णय लेने वाला होता है।

यह पूछे जाने पर कि देखभाल टीम के किस सदस्य को रोगी के साथ संबंध "स्वयं" होना चाहिए, रोगी-केंद्रित प्राथमिक देखभाल सहयोगी के एन ग्रीनर ने इस प्रश्न का सरलता से उत्तर दिया: "रोगी को यह तय करना चाहिए कि वह किसके साथ प्राथमिक संबंध चाहती है।"

क्या प्राथमिक देखभाल लेविथान को मार सकती है?

अमेज़ॅन वन मेडिकल के अधिग्रहण के साथ सफल है या नहीं, एक बात निश्चित है: कंपनी प्राथमिक देखभाल में एक अवसर देखती है। और यह केवल एक ही नहीं है: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock, और कई अन्य समान दांव लगा रहे हैं। और उनका समर्थन करना और स्वतंत्र प्राथमिक देखभाल प्रदाता समान रूप से Elation Health जैसी तकनीकी कंपनियां हैं।

यह देखना होगा कि क्या ये कंपनियां सफल हो पाती हैं। ये संगठन दिल के बेहोश होने के लिए नहीं हैं, और विशेष रूप से पारंपरिक सुविधा-आधारित क्लीनिक अत्यधिक पूंजी-गहन हैं। आखिरकार, कई अब अनुमान लगा रहे हैं कि वन मेडिकल अमेज़ॅन को बेचा गया क्योंकि उसे पता था कि उसे उठाना होगा लगभग $300M तेजी से बिगड़ते व्यापक आर्थिक माहौल में।

लेकिन स्वास्थ्य देखभाल पर 4 ट्रिलियन डॉलर खर्च होता है, और एक अध्ययन में यह सुझाव दिया गया है कि इसमें से 935 बिलियन डॉलर बेकार है, इस अवसर को अनदेखा करना बहुत बड़ा है। परिणामों के साथ इनमें से कई (और अन्य) कंपनियां दिखा रही हैं, शायद सबसे बड़ा सवाल यह नहीं है कि प्राथमिक देखभाल में निवेश करना एक अच्छा दांव है या नहीं, बल्कि यह है कि रिटर्न उत्पन्न करने में कितना समय लगेगा, और इनमें से कौन सा संगठन होगा वास्तविक सार्थक पैमाने तक पहुंचने के लिए बुद्धिमानी से अपनी वृद्धि का प्रबंधन करें।

क्या प्राथमिक देखभाल लेविथान को मार डालेगी? अकेले एक सेक्टर के बारे में पूछना बहुत ज्यादा हो सकता है। लेकिन कोशिश करना शुरू करने के लिए यह एक बहुत अच्छी जगह है।