एस्पेन हेल्थ स्ट्रैटेजी ग्रुप के पांच बड़े विचार

हमारे देश में हर साल 10 मिलियन लोगों के साथ दुनिया में सबसे ज्यादा कैद की दर है, फिर भी इन व्यक्तियों का स्वास्थ्य वास्तव में एक विचार है। हमें यह स्वीकार करना चाहिए कि उनके अनुभव और उनके स्वास्थ्य के परिणाम शून्य में समाहित नहीं हैं। ये व्यक्ति अक्सर जेल जाने या कैद होने से पहले अनियंत्रित या अनुपचारित व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य समस्याओं और पुरानी बीमारियों से जूझ रहे होते हैं, और कैद से पहले और बाद में उनकी स्वास्थ्य चुनौतियों का एक लहर प्रभाव पड़ता है जो उनके परिवारों और समुदायों के स्वास्थ्य और कल्याण को काफी हद तक प्रभावित करता है, और अंततः हमारा देश।

हम जानते हैं कि कैद में रखे गए अमेरिकी बीमार हैं - जिन्हें जेल या कैद किया गया है, वे लगभग सभी बीमारियों के लिए एक उच्च जोखिम से जुड़े हैं, और वे कई लोगों की तुलना में हमारी आबादी के बहुत बड़े प्रतिशत को छूते हैं। वास्तव में, 45% प्रतिशत अमेरिकियों के पास एक तत्काल परिवार का सदस्य है, जिसे कैद कर दिया गया है, और इन अमेरिकियों के लिए, एक कैद व्यक्ति के साथ यह संबंध जीवन प्रत्याशा से संबंधित है जो कि परिवार के सदस्य के बिना उन लोगों की तुलना में दो साल कम है। कैद किया गया। कैररल सिस्टम अमेरिकियों के जीवन से वर्षों दूर ले जा रहा है, भले ही उन्होंने समय की सेवा न की हो।

इन कारणों से, हम ऐस्पन स्वास्थ्य रणनीति समूह (एएचएसजी) - जिसकी मैं पूर्व अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव कैथलीन सेबेलियस के साथ सह-अध्यक्षता करता हूं - ने निर्धारित किया है, "कैद व्यक्तियों, परिवारों, समुदायों और हमारे पूरे देश के लिए खराब स्वास्थ्य का प्राथमिक स्रोत है।" एएचएसजी के 24 बहु-क्षेत्रीय नेताओं ने एस्पेन इंस्टीट्यूट में स्वास्थ्य, चिकित्सा और समाज कार्यक्रम के हिस्से के रूप में 2021 में अध्ययन करने के लिए यही मुद्दा चुना है। हमारे देश की कुछ सबसे बड़ी स्वास्थ्य चुनौतियों का पता लगाने और कार्रवाई योग्य समाधान तैयार करने के साथ, हमने “पर पांच बड़े विचार रखे”कैद के स्वास्थ्य नुकसान को कम करना”, जिस पर हम क्षेत्र के विशेषज्ञों के साथ-साथ उन लोगों के साथ व्यापक परामर्श के बाद पहुंचे, जिन्होंने व्यक्तिगत रूप से कैद के स्वास्थ्य प्रभावों का अनुभव किया है।

हमारे "पांच बड़े विचार" स्वास्थ्य कवरेज का विस्तार करने, समन्वित देखभाल प्रदान करने, गुणवत्ता मानकों को लागू करने और स्वास्थ्य को प्राथमिकता देने के लिए कुछ न्याय प्रणाली दृष्टिकोणों पर पुनर्विचार करने के लिए केंद्रित हैं।

आपराधिक न्याय प्रणाली में स्वास्थ्य से निपटने में, हम स्वीकार करते हैं कि समस्या का आकार और दायरा पर्याप्त है। 3,000 जेलों, 2,000 जेलों, 150 आव्रजन निरोध केंद्रों और 2,000 किशोर हिरासत सेटिंग्स के साथ, हमारे पास एक विशाल प्रणाली है जो न्यूनतम विनियमन या गुणवत्ता निरीक्षण के साथ प्रतिदिन लाखों लोगों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करती है। प्रत्येक वर्ष, 10.6 मिलियन लोगों को सुधारात्मक प्रणालियों से वापस उनके समुदायों में छोड़ दिया जाता है (600,000 जेलों से और 10 मिलियन स्थानीय जेलों से)। इसमें ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिन्हें किसी अपराध के लिए दोषी नहीं ठहराया गया है, जिनमें से लगभग तीन-चौथाई जेलों में मुकदमे की प्रतीक्षा कर रहे हैं, जो नकद जमानत नहीं दे सकते हैं, और अनुपातहीन रूप से काले हैं।

आपराधिक न्याय प्रणाली मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकारों के लिए हमारी मुख्य प्रतिक्रिया बन गई है, जो हमारे देश की मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के सबसे बड़े प्रदाता के रूप में सेवा कर रही है। वास्तव में, तीन सबसे बड़ी मनोरोग सुविधाएं अमेरिका में लॉस एंजिल्स काउंटी, कुक काउंटी, बीमार (शिकागो) और न्यूयॉर्क शहर के रिकर्स द्वीप जेल में जेल हैं। आत्महत्या मौत का प्रमुख कारण है। हमारा कैररल सिस्टम गंभीर भीड़भाड़, बजट की कमी, कम कर्मचारी मनोबल और महत्वपूर्ण, कभी-कभी खतरनाक स्टाफ की कमी से जूझ रहा है। लेकिन इन सेटिंग्स में स्वास्थ्य को प्राथमिकता देने में विफल रहने से, जिनके आपराधिक व्यवहार मानसिक स्वास्थ्य या व्यसन विकारों से बंधे हैं, उनकी स्वास्थ्य आवश्यकताओं की उपेक्षा करने से भविष्य में दोहराए जाने वाले अपराधों की संभावना बढ़ जाती है, हमारे भीड़भाड़ संकट को और बढ़ा देता है।

अध्ययनों से पता चला है कि इन कैंसर संबंधी अनुभवों के स्वास्थ्य परिणामों का व्यापक प्रभाव पड़ता है जो व्यक्ति से परे पहुंचता है। परिवार के सदस्य और रोमांटिक पार्टनर "से प्रभाव महसूस करते हैं"मानसिक तनाव कलंक, नुकसान से संबंधित दुख, रिश्ते में तनाव, और आर्थिक, भोजन और आवास की असुरक्षा से संबंधित। ” उनके बच्चों को मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों का अधिक खतरा होता है। और उच्च क़ैद दर वाले समुदायों में उल्लेखनीय स्वास्थ्य हानियाँ हैं, जिनमें जनसंख्या के कारोबार से जुड़े पुराने तनाव भी शामिल हैं।

स्वास्थ्य और कैद से संबंधित इन चुनौतियों का समाधान करने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं:

1. Medicaid बहिष्करण को हटा दें. हमने इसे "कैसरल स्वास्थ्य में सकारात्मक बदलाव को प्रभावित करने वाले सबसे सरल कदम" के रूप में पहचाना। जबकि सुप्रीम कोर्ट ने फैसला सुनाया है कि कैद किए गए व्यक्तियों के पास स्वास्थ्य देखभाल का कानूनी अधिकार है, संघीय कानून मेडिकेयर और मेडिकेड डॉलर को कैद अमेरिकियों की ओर जाने से रोकता है। नतीजतन, अलग-अलग कार्सरल सिस्टम कम निरीक्षण या मानकों के साथ स्वास्थ्य सेवा प्रदान करते हैं। मेडिकेड कवरेज के लिए अनुमति देने से सिस्टम के कुछ प्रतिस्पर्धी बजट दबाव कम होंगे, कैररल सेटिंग्स (विशेष रूप से मेडिकेड का विस्तार करने वाले राज्यों में) के अंदर और बाहर निरंतर कवरेज की अनुमति होगी, गुणवत्ता की आवश्यकताओं में सुधार होगा, और दावा डेटा के साथ आबादी के बारे में जानकारी में वृद्धि होगी।

2. सुधार प्रणालियों में स्वास्थ्य को प्राथमिकता दें। इसका मतलब है कि रोग प्रबंधन के लिए आवश्यक होने पर कैदी के भोजन, नींद और गतिविधि कार्यक्रम में समायोजन की अनुमति देना, एकान्त कारावास के उपयोग को समाप्त करना, मानसिक स्वास्थ्य की उच्च आवृत्ति और प्रवेश पर मादक द्रव्यों के सेवन से संबंधित संकटों को बेहतर ढंग से संबोधित करने के लिए जेल सेवन प्रक्रियाओं को अद्यतन करना। , सुधारक कर्मचारियों के स्वास्थ्य संबंधी प्रशिक्षण में वृद्धि करना, चिकित्सक प्रशिक्षण के लिए कैंसर प्रणाली का नियमित रूप से उपयोग करना और कैदी की रिहाई की योजना में स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों को शामिल करना।

3. कैरल स्वास्थ्य के लिए जनसंख्या स्वास्थ्य और गुणवत्ता मानकों को लाओ। हमारे रिपोर्ट बताते हैं कि, "अत्यधिक कमजोर आबादी को स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के बावजूद, जेल और जेल नागरिक स्वास्थ्य प्रणाली में पहुंच और गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई कई प्रणालियों के बाहर पूरी तरह से काम करते हैं। कैंसर के स्वास्थ्य के बारे में सबसे खास बात यह है कि इसमें डेटा, मानकों, गुणवत्ता रिपोर्टिंग और गुणवत्ता में सुधार की व्यवस्था की कमी है।" इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड, उदाहरण के लिए, कार्सरल सेटिंग्स में लगभग अनसुना हैं, और गुणवत्ता मेट्रिक्स की कोई बुनियादी गुणवत्ता माप या पारदर्शी रिपोर्टिंग नहीं है। इसे संबोधित करने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि सीडीसी और राज्य और स्थानीय स्वास्थ्य विभाग समीक्षा करें कि उनका काम उन लोगों के स्वास्थ्य पर कैसे विचार करता है, और फिर उनकी जरूरतों को पूरा करने में सहायता के लिए कार्यक्रमों को संशोधित करते हैं।

4. कैरल सेटिंग्स के अंदर और बाहर देखभाल का समन्वय करें। नेविगेटिंग देखभाल उन लोगों के लिए विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण है, जिन्होंने जेल या जेल में समय बिताया है, क्योंकि किसी भी स्वास्थ्य कवरेज के लिए वे कैद से बाहर के लिए योग्य हैं, वे प्रवेश करने पर हार जाते हैं। हम नुकसान को कम करने के लिए तीन चरणों की अनुशंसा करते हैं: 1) सीएमएस के सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड इनोवेशन को उन लोगों के लिए परिणामों में सुधार पर केंद्रित पहल का एक सेट तैयार करना चाहिए जो कैररल सिस्टम और समुदाय के बीच संक्रमण करते हैं; 2) स्वास्थ्य सूचना प्रौद्योगिकी के राष्ट्रीय समन्वयक के कार्यालय को जेलों और जेलों के भीतर इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड इंटरऑपरेबिलिटी के लिए लक्ष्य स्थापित करने चाहिए, और समुदाय प्रदाता जो अक्सर इस आबादी की सेवा करते हैं; और 3) गुणवत्ता सुधार और मानक-निर्धारण करने वाले संगठनों के साथ-साथ सीएमएस को कैररल सेटिंग्स में प्रवेश करने और छोड़ने वालों के लिए देखभाल समन्वय मीट्रिक विकसित करना चाहिए।

5. कैद के स्तर और परिणामों को नाटकीय रूप से कम करें। कैद से होने वाले नुकसान को कम करने के लिए सबसे प्रभावी और व्यापक दृष्टिकोण, उन लोगों की संख्या को कम करना है जो कैद में हैं। यह पहले से ही कुछ ऐसा है जो हमारे देश को खतरनाक जेल भीड़भाड़ और नासमझी से निपटने के लिए करना चाहिए, इसलिए स्वास्थ्य में सुधार एक अतिरिक्त लाभ है। मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकारों वाले लोगों के लिए हमारे दृष्टिकोण को बदलने के लिए संघीय, राज्य और स्थानीय स्तरों पर नीतिगत बदलाव की आवश्यकता होगी, जिसमें डायवर्सन अदालतों के उपयोग का विस्तार करना और उन लोगों के लिए जेल के विकल्प के रूप में निगरानी केंद्र विकसित करना शामिल है जो नशे में हैं या अनुभव कर रहे हैं। मानसिक स्वास्थ्य संकट। उदाहरण के लिए, मेरे गृहनगर नैशविले में, हमने वर्षों से ड्रग कोर्ट डायवर्जन प्रोग्राम को सफलतापूर्वक लागू किया है जिसे देश भर में मॉडल किया गया है। और हाल ही में, हमारे शेरिफ कार्यालय ने लॉन्च किया a व्यवहार देखभाल केंद्र जेल के विकल्प के रूप में अल्पकालिक आवासीय सेटिंग में निवासियों को उत्तरदायी आघात-सूचित देखभाल प्रदान करना।

कैद के स्वास्थ्य बोझ को कम करने के लिए प्रभावी दृष्टिकोणों को रेखांकित करके, एस्पेन हेल्थ स्ट्रैटेजी ग्रुप में यह हमारी आशा है कि संघीय, राज्य और स्थानीय स्तर पर नेताओं को कार्य करने के लिए प्रेरित किया जाएगा।