भाग I - प्रशासनिक अपशिष्ट और अक्षमताएँ

स्वास्थ्य देखभाल व्यय और मूल्य की नई जारी रिपोर्ट पर स्वास्थ्य मामलों की परिषद पर चार-भाग श्रृंखला में यह पहला है, "कार्रवाई के लिए एक रोड मैप।” प्रत्येक टुकड़ा रिपोर्ट के भीतर चार प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक का विवरण देगा, जो इस बात पर सिफारिशें प्रदान करता है कि मूल्य को अधिकतम करते हुए स्वास्थ्य देखभाल खर्च में वृद्धि को नियंत्रित करने के लिए अमेरिका अधिक जानबूझकर दृष्टिकोण कैसे अपना सकता है।

फ़रवरी 3 पर^rdहेल्थ केयर खर्च और मूल्य पर स्वास्थ्य मामलों की परिषद ने अपनी रिपोर्ट जारी की, "कार्रवाई के लिए एक रोड मैप।” यह स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के 21 विशेषज्ञों के बीच चार साल के अध्ययन, बहस और सहयोग की परिणति है, जिनमें से प्रत्येक उद्योग के विविध क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करता है। हमारा लक्ष्य हमारे देश के बढ़ते स्वास्थ्य देखभाल खर्च को समझने के लिए एक गैर-पक्षपातपूर्ण, साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण अपनाना था, उस खर्च से हमें जो मूल्य मिलता है, और खर्च में वृद्धि को धीमा करते हुए हम मूल्य को अधिकतम कैसे कर सकते हैं, इस पर सिफारिशें करना।

मैंने पूर्व FDA आयुक्त डॉ. मार्गरेट हैम्बर्ग के साथ इस प्रयास के सह-अध्यक्ष के रूप में कार्य किया। जब हमने पहली बार 2019 के जनवरी में इस यात्रा की शुरुआत की थी, तो हम जानते थे कि यह एक कठिन चुनौती होगी - दशकों से स्वास्थ्य देखभाल खर्च पर लगाम लगाना नीति निर्माताओं का एक घोषित लक्ष्य रहा है, इसके लिए दिखाने के लिए बहुत कम है। फिर भी हमारा कार्य महामारी द्वारा लाई गई स्वास्थ्य में उथल-पुथल और अमेरिकी जीवन के सभी पहलुओं में असमानताओं पर आवश्यक स्पॉटलाइट के साथ और भी जटिल हो गया - जिसमें स्वास्थ्य देखभाल भी शामिल है - जो कि जॉर्ज फ्लॉयड की दुखद हत्या द्वारा उठाया गया था। जैसे-जैसे हमारे आसपास की दुनिया बदलती गई, हमने समायोजित करने के लिए काम किया और अपने काउंसिल के काम को एक साल के लिए बढ़ा दिया। हमने इस महीने अपनी रिपोर्ट जारी की, जो चार साल के शोध और सहयोग का उत्पाद है।

हमने एक ऐसी रिपोर्ट बनाने को प्राथमिकता दी जिसे तुरंत कार्रवाई के लिए लिया जा सकता है, शेल्फ पर नहीं छोड़ा जा सकता है, और कुछ क्षमता में सभी द्वारा उपयोग किया जा सकता है - दोनों संघीय और राज्य नियामकों, प्रदाताओं और भुगतानकर्ताओं द्वारा, और निजी क्षेत्र द्वारा अधिक आम तौर पर - और दोनों राजनीतिक दलों का समर्थन मिल सकता है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के भीतर परिवर्तन पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हमने उन प्रस्तावों को शामिल किया है जो निम्न के पहचाने गए लीवर को प्रभावित करेंगे: मूल्य देखभाल की, आयतन देखभाल की, मिश्रण सेवाओं की, और विकास मूल्य और मात्रा का। व्यापक अध्ययन, बैठकों और बाहरी विशेषज्ञों के साथ बातचीत के बाद, हमने चार प्राथमिकता वाले क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित किया:

· प्रशासनिक सुव्यवस्थितता,

· मूल्य विनियमन और प्रतियोगिता के लिए समर्थन,

· व्यय वृद्धि लक्ष्य, और

· मूल्य आधारित भुगतान।

यह भाग प्रशासनिक सरलीकरण पर हमारी अनुशंसित कार्रवाइयों की रूपरेखा प्रस्तुत करता है।

प्रशासनिक व्यय और अपशिष्ट को परिभाषित करना: समस्या का दायरा

प्रत्येक नीतिगत क्षेत्र के लिए जिसका हमने सामना किया, हमने पहले उसे परिभाषित करने का प्रयास किया। हमने स्वास्थ्य देखभाल में प्रशासनिक खर्च पर विचार किया, जैसा कि एक में वर्णित है सहायक कच्छा हमारी अंतिम रिपोर्ट के लिए, "दो प्राथमिक श्रेणियां: बिलिंग- और बीमा-संबंधी व्यय, जिसमें दावा प्रबंधन, नैदानिक ​​दस्तावेज़ीकरण और कोडिंग, और पूर्व प्राधिकरण, और गैर-बिलिंग- और बीमा-संबंधी व्यय शामिल हैं, जिनके बारे में सोचा जा सकता है सामान्य व्यवसाय ओवरहेड के रूप में और गुणवत्ता आश्वासन, उत्पाद शुल्क और लाभ, और साख लागत शामिल हैं। अधिक संक्षेप में, प्रसिद्ध हार्वर्ड स्वास्थ्य देखभाल अर्थशास्त्री और परिषद के सदस्य डेविड कटलर यह कहा जाता है, "चिकित्सा प्रणाली चलाने की गैर-नैदानिक ​​​​लागत।"

निस्संदेह, इस प्रशासनिक खर्च में से कुछ सिस्टम संचालन के लिए आवश्यक है। लेकिन निश्चित रूप से भारी बर्बादी है, जिसे हमने खर्च के रूप में परिभाषित किया है जो स्वास्थ्य परिणामों में किसी भी तरह से योगदान नहीं देता है।

अनुमान विशेषता 15 - 30 प्रतिशत प्रशासन के लिए कुल राष्ट्रीय स्वास्थ्य खर्च का कम से कम आधा खर्च अप्रभावी या बेकार साबित हुआ। इसका मतलब है कि हर साल 300 से 600 अरब डॉलर बर्बाद हो जाते हैं।

मेरे गुरु के रूप में, प्रिंसटन स्वास्थ्य देखभाल अर्थशास्त्री डॉ उवे रेनहार्ड्ट ने अपनी पुस्तक में समझाया मूल्य समाप्त, "विकसित अर्थव्यवस्थाओं में कोई अन्य देश स्वास्थ्य देखभाल के लिए प्रशासनिक ओवरहेड पर लगभग उतना खर्च नहीं करता जितना कि संयुक्त राज्य अमेरिका करता है।" से एक हालिया विश्लेषण पीटरसन फाउंडेशन पाया गया कि अमेरिका प्रशासनिक लागत पर प्रति व्यक्ति $1,000 से अधिक खर्च कर रहा है, "अन्य धनी देशों के औसत से पांच गुना अधिक और हम निवारक या दीर्घकालिक स्वास्थ्य देखभाल पर जितना खर्च करते हैं, उससे कहीं अधिक है।"

हमारे प्रशासनिक खर्च में वृद्धि का पैमाना आगे बढ़ गया एक टुकड़ा डॉ. रॉबर्ट कोचर द्वारा 2013 में प्रकाशित हार्वर्ड व्यापार समीक्षा। उन्होंने और उनके सहयोगियों ने पाया कि 22 वर्षों (1990 - 2012) में, हमारे देश की स्वास्थ्य प्रणाली में श्रमिकों की संख्या में 75% की वृद्धि हुई थी, लेकिन भारी बहुमत (95%) गैर-डॉक्टर पदों पर थे। वास्तव में, हर एक डॉक्टर के लिए सोलह गैर-डॉक्टर कर्मचारी थे, और उनमें से 10 "विशुद्ध रूप से प्रशासनिक और प्रबंधन कर्मचारी, रिसेप्शनिस्ट और सूचना क्लर्क, और कार्यालय क्लर्क" थे। अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल की प्रशासनिक शाखा का विशाल आकार चुनौतीपूर्ण हो गया था।

अंततः, यह वह डेटा था जिसने हमें खर्च के इस क्षेत्र से निपटने के लिए मजबूर किया। लेकिन हम सभी के पास अपने काम के स्थानों में बढ़ी हुई नियामक आवश्यकताओं, समय लेने वाले इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड, और व्यापक बिलिंग, क्रेडेंशियल, और पूर्व-प्राधिकरण कागजी कार्रवाई के साथ आने वाली चुनौतियों की अपनी खुद की कहानियां थीं। अनावश्यक दोहराव और लालफीताशाही आम बात है। डेटा स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र में हमारे अपने जीवित अनुभवों से मेल खाता है।

सिफारिशें

प्रशासनिक सरलीकरण: प्रक्रियाओं का मानकीकरण

जबकि प्रशासन पर खर्च करने के लिए "सही" राशि बहस के लिए हो सकती है, हमारी परिषद व्यापक रूप से सहमत थी कि हमारा वर्तमान खर्च प्रक्षेपवक्र बहुत अधिक था और कार्रवाई के लिए तैयार था।

सबसे पहले, हमने चार उच्च लागत वाले क्षेत्रों के लिए प्रक्रियाओं को सुव्यवस्थित करने पर ध्यान केंद्रित किया: प्रदाता निर्देशिका, क्रेडेंशियल, और पूर्व प्राधिकरण, साथ ही दावों को संसाधित करने के लिए, प्रत्येक को पहचानने से एक उल्लेखनीय बोझ पैदा होता है जिसे कुछ तकनीकी-सक्षम चरणों के साथ सरल बनाया जा सकता है जो मानकीकृत होगा डेटा प्रवाह। हमारी सिफारिशों का पहला सेट इस प्रकार है:

· प्रदाता निर्देशिकाओं के लिए डेटा का संग्रह - राज्य और संघीय कानून की आवश्यकता है कि स्वास्थ्य योजनाएं सदस्यों को इन-नेटवर्क प्रदाताओं के बारे में जानकारी के साथ निर्देशिका प्रदान करें, जिसे निर्देशिका जानकारी का आदान-प्रदान करने के लिए एक मंच का उपयोग करके सुव्यवस्थित किया जा सकता है। वर्तमान में यह अनुमान लगाया गया है कि प्रदाता निर्देशिकाओं को बनाए रखने के लिए सालाना 2.76 बिलियन डॉलर तक चिकित्सक प्रथाओं की लागत होती है, जिसमें एक मंच प्रति वर्ष कम से कम $ 1.1 बिलियन अमेरिकी प्रथाओं की बचत करता है।

· प्रदाताओं की साख का समर्थन करने के लिए डेटा का संग्रह - अस्पतालों और स्वास्थ्य योजनाओं दोनों में यह सुनिश्चित करने के लिए क्रेडेंशियल का संचालन किया जाता है कि प्रदाता शिक्षा और लाइसेंस पर अद्यतित हैं, लेकिन जैसा कि कोई भी चिकित्सक, चिकित्सक का सहायक, या नर्स प्रमाणित कर सकता है, यह एक लंबी प्रक्रिया हो सकती है जो उन्हें अनुमोदन की प्रतीक्षा में किनारे पर छोड़ देती है जब वे देखभाल कर सकता है। प्रक्रिया को सरल करते हुए, कई स्वास्थ्य योजनाओं के साथ क्रेडेंशियल की सुविधा के लिए एक मंच का उपयोग करने से नैदानिक ​​​​प्रथाओं को प्रति माह क्रेडेंशियल लागत पर लगभग 40% की बचत हो सकती है।

· केंद्रीकृत दावा प्रसंस्करण - बैंकिंग उद्योग के स्वत: समाशोधन गृह के आधार पर तैयार किया गया, जो दो पक्षों के बीच धन या वित्तीय उत्पादों के सुरक्षित, मानकीकृत हस्तांतरण की अनुमति देता है, एक केंद्रीकृत स्वास्थ्य देखभाल दावा समाशोधन गृह प्रदाताओं और भुगतानकर्ताओं के बीच बिलिंग जानकारी के इलेक्ट्रॉनिक प्रसारण को मानकीकृत करेगा। हार्वर्ड के डेविड कटलर ने अनुमान लगाया है कि यह दृष्टिकोण रूढ़िवादी रूप से प्रति वर्ष $300 मिलियन बचा सकता है, और सिस्टम में धोखाधड़ी को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है।

· पूर्व प्राधिकरण का समर्थन करने के लिए डेटा का संग्रह - जबकि पूर्व प्राधिकरण लागत का प्रबंधन करने और उचित उपयोग सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है, यह चिकित्सकों के लिए भी बोझिल है। फोन या फैक्स के बजाय इलेक्ट्रॉनिक रूप से किए जाने वाले पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता के द्वारा इसे पहले सरल बनाया जा सकता है। मैसाचुसेट्स और मिशिगन जैसे कुछ राज्य इस प्रक्रिया को स्वचालित या मानकीकृत करने के लिए पहले से ही कदम उठा रहे हैं।

प्रशासनिक सरलीकरण: गुणवत्ता उपायों का सामंजस्य

अंत में इस प्राथमिकता क्षेत्र के भीतर, परिषद मेट्रिक्स प्रदाताओं की अत्यधिक और दोहराव वाली सरणी पर कार्रवाई करने की सिफारिश करती है जिन्हें कैप्चर करने की आवश्यकता होती है:

· गुणवत्ता उपायों का दीर्घकालिक सामंजस्य - काउंसिल में हम व्यापक रूप से गुणवत्ता, डेटा और माप का समर्थन करते हैं, लेकिन इस बात से सहमत हैं कि गुणवत्ता मेट्रिक्स की अत्यधिक संख्या और जटिल विविधता आज सिस्टम में प्रभावी ढंग से डेटा की व्याख्या करने की हमारी क्षमता से अलग हो जाती है, और अनावश्यक रूप से प्रदाताओं पर बोझ डालती है। उदाहरण के लिए, सीएमएस अकेले अपने कार्यक्रमों में 2,200 से अधिक उपायों और मेट्रिक्स का उपयोग करता है। एक अनुमान ने प्रदाताओं के लिए प्रति वर्ष $15 बिलियन की गुणवत्ता रिपोर्टिंग लागत लगाई - कुल जो मानकीकरण के साथ संभावित रूप से आधे में कटौती की जा सकती है। गुणवत्ता मेट्रिक्स के सामंजस्य को व्यापक उद्योग समर्थन प्राप्त है, हालांकि कई हितधारकों के बीच समन्वय की आवश्यकता होगी।

आवश्यकता, उदाहरण और अगले चरण

मेरे सहयोगी और मित्र, वेंडरबिल्ट हेल्थ केयर अर्थशास्त्री लैरी वैन हॉर्न ने लंबे समय से तर्क दिया है कि, "एक बीमा प्रणाली आखिरी तरीका है जिसे आप किसी भी चीज़ के लिए वित्त या भुगतान करना चुनते हैं।" और अगर हम शुरू से शुरू कर रहे थे, तो हम अपने मौजूदा सिस्टम को फिर से डिज़ाइन कर सकते हैं। लेकिन वास्तविक रूप से आज की संरचना की सीमाओं के भीतर काम करते हुए, हम कुछ प्रशासनिक बोझों को सरल बनाकर शुरू कर सकते हैं जो जटिल बिलिंग और बीमा तंत्र का समर्थन करने के लिए बड़े पैमाने पर बनाए गए हैं जो स्वास्थ्य देखभाल को वित्तपोषित करते हैं। यह "कम लटका हुआ फल" है जिसे नीति निर्माता, नियामक और स्वास्थ्य देखभाल अधिकारी पीछे छोड़ सकते हैं।

यह निजी क्षेत्र के नवप्रवर्तकों और हमारे स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र के भीतर दक्षता और उत्पादकता में सुधार के तरीकों की तलाश कर रहे उद्यमियों के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में भी काम कर सकता है। फ्रिस्ट क्रेसी वेंचर्स के माध्यम से मेरे अपने अनुभव के बारे में सोचते हुए, हम कई तकनीकी-सक्षम कंपनियों के साथ काम कर रहे हैं जो कचरे को कम कर रही हैं और प्रशासनिक स्वास्थ्य देखभाल के बोझ में अंतर ला रही हैं:

· एक उदाहरण है स्मृति स्वास्थ्य, जो प्रदाताओं, भुगतानकर्ताओं और फार्मा संगठनों के साथ साझेदारी करता है ताकि मौजूदा क्लिनिकल वर्कफ्लो को डिजिटाइज़ किया जा सके ताकि रिमोट केयर पहल, सपोर्ट मेंबर एंगेजमेंट और क्लिनिकल ट्रायल ऑपरेशंस को तेज किया जा सके। कंपनी का प्लेटफ़ॉर्म जटिल देखभाल वर्कफ़्लो को एकीकृत और स्वचालित करता है, उचित देखभाल टीम के सदस्यों को बुद्धिमानी से रोगी-रिपोर्ट की गई चिंताओं और डेटा को ट्राइ करके देखभाल टीमों का समर्थन करता है और रोगियों को उनकी देखभाल यात्रा पर सक्रिय, दो-तरफ़ा संचार प्रदान करता है।

· एक और है डेक्सकेयर, एक एक्सेस ऑप्टिमाइज़ेशन प्लेटफ़ॉर्म जो स्वास्थ्य प्रणालियों को व्यापार लाइनों की एक विस्तृत श्रृंखला में डिजिटल रूप से सक्षम देखभाल को स्केल और अनुकूलित करने के लिए आवश्यक बुनियादी ढाँचा प्रदान करता है, जिससे साइलिड प्रशासनिक और प्रबंधन कार्यों की बर्बादी और अक्षमता समाप्त हो जाती है।

· कार्टा हेल्थकेयर इस स्थान पर भी फर्क कर रहा है। यह एआई-संचालित प्रौद्योगिकी और विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम के संयोजन के माध्यम से नैदानिक ​​​​डेटा के मूल्य का उपयोग करके चिकित्सकों के कंधों से सांसारिक और समय लेने वाले प्रशासनिक कार्यों को हटाने के लिए प्रौद्योगिकी का उपयोग करता है। परिणाम अधिक कुशलता से संचालित करने, देखभाल वितरण का अनुकूलन करने, रोगी परिणामों में सुधार करने और चिकित्सकों को अपने लाइसेंस के शीर्ष पर अभ्यास करने की अनुमति देने के लिए एक स्वास्थ्य संगठन की पहल में उपयोग के लिए उच्च-गुणवत्ता, भरोसेमंद डेटासेट है।

निजी क्षेत्र के नवप्रवर्तकों के मेरे अपने क्षेत्र में ये केवल कुछ उदाहरण हैं जो एक अंतर ला रहे हैं। लेकिन बड़े पैमाने पर बदलाव के लिए, हमें संघीय और राज्य सरकार के शीर्ष पर और अग्रणी, विरासत स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के भीतर से जुड़ाव और प्रतिबद्धता की आवश्यकता होगी।

आज के राजनीतिक माहौल को रंग देने वाली ऋण सीमा की बहस की पृष्ठभूमि के साथ, हम कानूनविदों को अनुशंसाओं के लिए हमारी रिपोर्ट देखने के लिए प्रोत्साहित करते हैं जो वास्तविक स्वास्थ्य देखभाल बचत प्राप्त कर सकते हैं क्योंकि वे बढ़ते संघीय खर्च को संबोधित करते हैं। इसी तरह, हम आशा करते हैं कि राज्य, लोकतंत्र की प्रयोगशालाएं, भी इस कार्यभार को संभालेंगी और प्रदर्शित करेंगी कि स्वास्थ्य देखभाल खर्च वृद्धि को प्रभावी ढंग से धीमा करते हुए अब कैसे अभिनय गुणवत्ता और मूल्य में सुधार कर सकता है। एक परिषद के रूप में हम मानते हैं कि इन परिवर्तनों को प्राप्त करना आसान नहीं होगा, लेकिन हम परिवर्तन की प्रक्रिया शुरू करने के लिए इस रोड मैप की पेशकश करते हैं।