भाग III - व्यय वृद्धि लक्ष्य

हेल्थ अफेयर्स काउंसिल ऑन हेल्थ केयर स्पेंडिंग एंड वैल्यू की नई जारी रिपोर्ट पर चार-भाग की श्रृंखला में यह तीसरा है, "कार्रवाई के लिए एक रोड मैप।” प्रत्येक टुकड़ा रिपोर्ट के भीतर चार प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक का विवरण देता है, जो इस बात पर सिफारिशें प्रदान करता है कि मूल्य को अधिकतम करते हुए स्वास्थ्य देखभाल खर्च में वृद्धि को नियंत्रित करने के लिए अमेरिका अधिक जानबूझकर दृष्टिकोण कैसे अपना सकता है। भाग तीन व्यय वृद्धि लक्ष्य निर्धारित करने पर हमारी सिफारिशों पर केंद्रित है। पढ़िए भाग एक और दो यहाँ उत्पन्न करें और यहाँ उत्पन्न करें.

RSI स्वास्थ्य देखभाल खर्च और मूल्य पर स्वास्थ्य मामलों की परिषद नीति प्रयोग और नवाचार के लिए राज्यों को प्रयोगशाला के रूप में देखा। एक क्षेत्र जिसमें परिषद के सदस्यों ने कई बैठकों में विशेषज्ञों की प्रस्तुतियों के साथ जांच-पड़ताल में समय बिताया, वह व्यय वृद्धि लक्ष्य निर्धारित करने का राज्य का प्रयास है। विशेष रूप से दो राज्यों ने इस क्षेत्र में नेतृत्व किया है: मैरीलैंड और मैसाचुसेट्स।

मैरीलैंड उदाहरण

मैरीलैंड का 1970 के दशक से विकास लक्ष्यों को स्थापित करने का एक लंबा इतिहास रहा है, जब उन्होंने अस्पताल के भुगतानों के लिए सभी-भुगतानकर्ता दर-निर्धारण की स्थापना की थी। एक मेडिकेयर छूट द्वारा सक्षम, मैरीलैंड को यह सुनिश्चित करने के बदले में कुछ संघीय स्वास्थ्य देखभाल नियमों से छूट दी गई थी कि मेडिकेयर इनपेशेंट भुगतान प्रति प्रवेश राष्ट्रीय विकास दर से नीचे की दर से बढ़े। राज्य ने अस्पताल में भर्ती रोगी सेवाओं के लिए दरें निर्धारित कीं, और सभी तृतीय पक्षों ने समान दर का भुगतान किया। यह प्रयास 2014 में एक वैश्विक अस्पताल बजट के रूप में विकसित हुआ, जिसमें रोगी और बाह्य रोगी अस्पताल सेवाएं शामिल थीं। जिसके तहत मैरीलैंड के रूप में जाना जाने लगा ऑल-पेयर मॉडल, राज्य ने ऐतिहासिक व्यय प्रवृत्तियों के आधार पर प्रत्येक अस्पताल के लिए एक संभावित वार्षिक बजट बनाया, जिससे वार्षिक राजस्व एक निश्चित सीमा के अधीन था। अस्पतालों ने सेवा के बदले शुल्क भुगतान प्राप्त करना जारी रखा, लेकिन बजट के भीतर रहने के लिए साल भर में अपनी दरों को नाममात्र की राशि में समायोजित करने की क्षमता रखते थे।

जैसा कि हमने इस अभिनव मॉडल पर विचार किया, हमने डेटा की ओर रुख किया। हमारे समूह ने सम्मोहक ए पाया 2019 रिपोर्ट सीएमएस से मैरीलैंड ऑल-पेयर मॉडल का मूल्यांकन किया गया है, जिसने मिलान किए गए तुलना समूह की तुलना में मेडिकेयर व्यय में 2.8 प्रतिशत धीमी वृद्धि का प्रदर्शन किया, जिससे मेडिकेयर को लगभग $ 1 बिलियन की बचत हुई (तुलना समूह व्यय के सापेक्ष)। एक और सकारात्मक परिणाम सीएमएस मिला यह था कि "लगभग सभी अस्पतालों ने मॉडल के जवाब में देखभाल समन्वय, निर्वहन योजना, सामाजिक कार्य स्टाफिंग, रोगी देखभाल संक्रमण कार्यक्रम और रोगी देखभाल योजनाओं के व्यवस्थित उपयोग में निवेश किया"। 2019 में, मैरीलैंड ने अपनी सफलता का निर्माण किया और देखभाल मॉडल की कुल लागत में परिवर्तित हो गया, जिसने गैर-अस्पताल प्रदाताओं के लिए अपनी दर सेटिंग को और बढ़ा दिया। हम अभी भी इस नए पुनरावृत्ति के प्रभाव को सीख रहे हैं।

मैसाचुसेट्स उदाहरण

मैसाचुसेट्स में, मैसाचुसेट्स स्वास्थ्य नीति आयोग (HPC) द्वारा धीमी स्वास्थ्य देखभाल खर्च के लिए एक और दृष्टिकोण अपनाया गया है, जो 2012 में कानून द्वारा स्थापित एक स्वतंत्र राज्य एजेंसी है। राज्य की स्वास्थ्य देखभाल खर्च की दर ऐतिहासिक रूप से राष्ट्रीय औसत से अधिक होने के कारण, मैसाचुसेट्स ने आयोग को कार्य सौंपा। इसे राज्य के समग्र आर्थिक विकास के अनुरूप रखने के लिए। एचपीसी बोर्ड ऑफ कमिश्नर एक वार्षिक स्वास्थ्य देखभाल लागत वृद्धि बेंचमार्क निर्धारित करता है, कुल स्वास्थ्य देखभाल व्यय की वृद्धि दर के लिए एक राज्यव्यापी लक्ष्य, जो भी शामिल निजी और सार्वजनिक दाताओं को भुगतान किए गए सभी चिकित्सा व्यय, रोगी-लागत साझा करने की राशि, और निजी बीमा की शुद्ध लागत। इसके अतिरिक्त, आयोग के पास बाहरी व्यय को संबोधित करने के लिए निगरानी और प्रवर्तन शक्तियाँ हैं। अब तक राज्य के मिश्रित परिणाम रहे हैं, लगातार और सफलतापूर्वक विकास को राष्ट्रीय औसत से नीचे रखते हुए, लेकिन कुछ वर्षों में बेंचमार्क से अधिक रहा है।

हमारे अपने परिषद के सदस्यों में से एक, हार्वर्ड स्वास्थ्य देखभाल अर्थशास्त्री डेविड कटलर, इस आयोग पर बैठते हैं और हमारे समूह के साथ अपने सार्थक अनुभव साझा करते हैं।

डेविड ने मुझे बताया: "व्यय वृद्धि लक्ष्य होने से नैदानिक ​​​​कर्मियों और भुगतानकर्ताओं का ध्यान पैसे बचाने की तत्काल आवश्यकता पर केंद्रित होता है। यह स्वास्थ्य देखभाल सामर्थ्य को बनाए रखने की प्रतिबद्धता का प्रतिनिधित्व करता है जो बताता है कि जनता स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र से क्या उम्मीद करती है। यह सरकार को यह समझने में भी मदद करता है कि लागत कम करने के लिए स्वास्थ्य क्षेत्र को क्या चाहिए।" उन्होंने जारी रखा, "मैसाचुसेट्स में, हमने चिकित्सा व्यय के विकास को कम करने के लिए लक्ष्य और इससे प्रेरित आस-पास के कार्यों को आवश्यक पाया है।"

सिफारिशों की रिपोर्ट करें

मैरीलैंड और मैसाचुसेट्स की बैठक की कार्रवाइयों पर विचार करते हुए, हमने अपने में प्रतिबिंबित किया रिपोर्ट कि: "स्वास्थ्य देखभाल खर्च में वृद्धि को कम करने के अमेरिकी प्रयासों में एक लापता घटक सामूहिक कार्रवाई के लिए एक स्थान है।" कुछ अन्य राज्य सहमत प्रतीत होते हैं। मैरीलैंड और मैसाचुसेट्स के अलावा, कैलिफोर्निया, कनेक्टिकट, डेलावेयर, नेवादा, न्यू जर्सी, ओरेगन, रोड आइलैंड और वाशिंगटन लक्ष्य निर्धारण के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल खर्च को कम करने की पहल पर विचार कर रहे हैं या सक्रिय रूप से लागू कर रहे हैं।

परिषद आवश्यक डेटा संग्रह, विश्लेषण और चर्चा में संलग्न होने के लिए हितधारकों को बुलाने के लिए संघीय समर्थन के साथ इस प्रकार की राज्य कार्रवाई को प्रोत्साहित करती है, जो स्वास्थ्य देखभाल खर्च वृद्धि लक्ष्यों की स्थापना, निगरानी और प्रवर्तन को प्रोत्साहित कर सकती है, जो आर्थिक रूप से उचित रूप से आंकी गई हैं। विकास। हमारी रिपोर्ट इस दृष्टिकोण को सक्षम करने के लिए चार अनुशंसाओं का विवरण देती है:

· डेटा-समर्थित व्यय वृद्धि लक्ष्य निर्धारण - राज्यों को उनकी अर्थव्यवस्था के आकार के सापेक्ष स्वास्थ्य देखभाल खर्च वृद्धि लक्ष्य दरों को विकसित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, और इक्विटी, सामर्थ्य और पहुंच के राज्य लक्ष्यों के अनुरूप। यह व्यक्तिगत रूप से, अन्य राज्यों के साथ, या संघीय सरकार के साथ समन्वय में किया जा सकता है, और तंत्र मैरीलैंड या मैसाचुसेट्स में उपयोग किए जाने वाले या अन्य समर्पित या पूर्व-मौजूदा संरचनाओं के माध्यम से आयोग के समान हो सकता है। शासन विविध हितधारकों द्वारा और सार्वजनिक पारदर्शिता के साथ होना चाहिए। विकास लक्ष्यों को एक प्रमुख आर्थिक संकेतक से जोड़ा जा सकता है, जैसे सकल राज्य उत्पाद, घरेलू आय, मजदूरी या उपभोक्ता मूल्य सूचकांक।

· व्यय वृद्धि की डेटा-समर्थित निगरानी - व्यय वृद्धि लक्ष्यों को अपनाने वाले राज्यों को एक निगरानी इकाई विकसित करनी चाहिए - कानून या कार्यकारी कार्रवाई के माध्यम से शक्ति प्रदान की जाए - ताकि हितधारकों से डेटा प्राप्त किया जा सके और लक्ष्य के सापेक्ष प्रदर्शन को ट्रैक किया जा सके। खर्च भिन्नता और उच्च विकास दर और उनके ड्राइवरों को समझने के लिए इस घटक की आवश्यकता है, उच्च खर्च या विकास का अनुभव करने वाले विशिष्ट हितधारकों की पहचान करें और जनसंख्या उपसमूहों के बीच असमानताओं का पता लगाएं।

· व्यय वृद्धि लक्ष्यों का डेटा-समर्थित प्रवर्तन - लक्ष्यों के प्रभावी होने के लिए, एक प्रवर्तन तंत्र होना चाहिए। प्रवर्तन कार्रवाई इकाई (जैसे भुगतानकर्ता या स्वास्थ्य प्रणाली) और वांछित परिणाम के आधार पर भिन्न हो सकती है, और इसमें डेटा की सार्वजनिक रिपोर्टिंग, खर्च या कीमतों का सार्वजनिक औचित्य, प्रदर्शन सुधार योजना, या प्रत्यक्ष जुर्माना और अन्य दंड शामिल हो सकते हैं। मैसाचुसेट्स आयोग ने मुख्य रूप से "नामकरण और छायांकन" रणनीति का उपयोग भुगतानकर्ताओं और प्रदाताओं को बाहरी खर्च पर लगाम लगाने के लिए प्रोत्साहित करने के तरीके के रूप में किया है, हालांकि हाल ही में आयोग ने एक बड़ी स्वास्थ्य प्रणाली के लिए प्रदर्शन सुधार योजना लागू की है। जैसा कि मैसाचुसेट्स का अनुभव प्रदर्शित करता है, अलग-अलग स्थितियों को संबोधित करने के लिए प्रवर्तन तंत्र को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।

· डेटा इन्फ्रास्ट्रक्चर के लिए संघीय समर्थन - व्यय वृद्धि लक्ष्यों को लागू करने के लिए आवश्यक डेटा अवसंरचना महंगी है, और इसके लिए उच्च प्रशिक्षित कर्मचारियों की आवश्यकता है। हम इस कार्य को करने के लिए प्रतिबद्ध राज्यों के लिए संघीय सहायता की अनुशंसा करते हैं। संघीय सरकार सामान्य डेटा मानक और सर्वोत्तम प्रथाओं का प्रसार भी प्रदान कर सकती है।

हमने इस क्षेत्र में राज्यों की पहले से मौजूद गतिविधि और इन नीतिगत परिवर्तनों को अधिक कुशलता से लागू करने की उनकी क्षमता के साथ-साथ उनकी आबादी की जरूरतों के बारे में सूक्ष्म समझ के कारण उन पर ध्यान केंद्रित किया। हालांकि, राज्य के नेतृत्व वाले दृष्टिकोण के लिए डाउनसाइड्स भी हैं, जिसमें अलग-अलग डेटा का एक बड़ा पैचवर्क बनाना और भुगतानकर्ताओं और प्रदाताओं के लिए रिपोर्टिंग आवश्यकताएं शामिल हैं, जिनके पास बहु-राज्य उपस्थिति है। हम कुछ राज्यों के रूप में कार्यान्वयन में भिन्नता भी देखेंगे - जैसा कि मेडिकेड विस्तार के साथ - भाग लेने के लिए नहीं चुनेंगे।

स्वास्थ्य देखभाल की कीमतों के कुछ ऐसे क्षेत्र भी हैं जहां राज्यों का न्यूनतम नियंत्रण है, जिसमें स्व-बीमित नियोक्ताओं और ट्रस्टों की कार्रवाई और संघीय पेटेंट सहित दवा की कीमतों के पहलू शामिल हैं। इन कारणों से, परिषद उन राज्यों को प्रोत्साहित करती है जो बहु-राज्य अभिनेताओं के लिए रिपोर्टिंग बोझ को कम करने के लिए राज्यों के बीच संघीय समन्वय और अंतर-क्षमता की तलाश करने के लिए इस कार्य में संलग्न हैं।

अल्पसंख्यक रिपोर्ट

ये चिंताएं इस कारण का हिस्सा थीं कि परिषद के सदस्यों के एक सबसेट ने राज्य-निर्धारित व्यय वृद्धि लक्ष्यों पर अल्पमत राय जारी की, जिसे अंतिम सूची में शामिल किया गया था। स्वास्थ्य मामलों की रिपोर्ट. कुछ संदेहों के कारण कि ये मॉडल सभी राज्यों के लिए उपयुक्त होंगे, भौगोलिक विविधता, जनसंख्या आकार, राज्य के बजट और राजनीतिक माहौल में व्यापक रेंज को देखते हुए, पूर्ण परिषद इस दृष्टिकोण के पीछे नहीं पड़ी। यह सिफारिशों का एक खंड है जहां अल्पसंख्यक रिपोर्ट दर्ज की गई थी, जिसे मैंने सह-हस्ताक्षरित किया था।

अल्पमत के दृष्टिकोण ने विकास दर को एकमुश्त खर्च करने से इंकार नहीं किया, बल्कि सभी 50 राज्यों से भागीदारी को प्रोत्साहित करने से पहले अधिक डेटा पर प्रतीक्षा करने की सिफारिश की। हमने नोट किया, "लक्ष्य निर्धारित करने के समर्थन या अस्वीकृति में आवश्यक सबूत उत्पन्न करने के लिए इन पहले मूवर्स को देखना सबसे विवेकपूर्ण लगता है ताकि शेष राज्य अपने अनुभव से सीख सकें।" 2013 - 2019 की अवधि में कुछ राज्यों की विकास दर एक प्रतिशत से कम होने के कारण, वे विकास लक्ष्यों को प्रभावी ढंग से अपनाने के लिए आवश्यक बड़े पैमाने पर डेटा इन्फ्रास्ट्रक्चर, स्टाफिंग और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली निवेश के लिए उपयुक्त नहीं हो सकते हैं।

हमने यह भी चिंता व्यक्त की कि यह दृष्टिकोण हमारी कुछ अन्य रिपोर्ट अनुशंसाओं के विपरीत था - अर्थात्, प्रशासनिक लागत को कम करना और प्रतिस्पर्धी स्वास्थ्य देखभाल बाजारों में मूल्य निर्धारण के हस्तक्षेप से बचना।

आगे देख रहे हैं

जैसे-जैसे अधिक से अधिक राज्य व्यय वृद्धि लक्ष्य निर्धारित करने की चुनौती स्वीकार करते हैं, हमारे पास डेटा संग्रह और निगरानी में महत्वपूर्ण वृद्धि से सीखने का अवसर होगा जो हमारे स्वास्थ्य देखभाल निर्णयों को सूचित करेगा, और हमें अपनी रोगी आबादी की बेहतर सेवा करने की अनुमति देगा। चाहे हम सभी राज्यों में, संघीय स्तर पर, या कड़ाई से आवश्यक आधार पर विकास लक्ष्यों को अपनाते हैं, यह एक ऐसा उपकरण है जिसका आगे मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जब मध्यम आकार के, प्रणालीगत स्वास्थ्य देखभाल खर्च में वृद्धि के तरीकों को देखते हुए।