भाग IV - मूल्य आधारित भुगतान

हेल्थ अफेयर्स काउंसिल ऑन हेल्थ केयर स्पेंडिंग एंड वैल्यू की फरवरी 2023 की रिपोर्ट पर मेरी श्रृंखला के लिए यह चौथी और अंतिम किस्त है, "कार्रवाई के लिए एक रोड मैप।” प्रत्येक टुकड़ा रिपोर्ट के भीतर चार प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक का विवरण देता है, जिसमें मूल्य को अधिकतम करते हुए स्वास्थ्य देखभाल खर्च वृद्धि को नियंत्रित करने के लिए अमेरिका कैसे अधिक जानबूझकर दृष्टिकोण ले सकता है, इस पर सिफारिशें शामिल हैं। पूर्व FDA आयुक्त डॉ. मार्गरेट हैम्बर्ग के साथ मैंने इस पहल के सह-अध्यक्ष के रूप में कार्य किया। यह अंतिम टुकड़ा मूल्य-आधारित भुगतान पर हमारे अनुशंसित कार्यों की रूपरेखा तैयार करता है। पढ़ने के लिए यहां क्लिक करें भाग I, भाग द्वितीय और भाग III.

पिछले कुछ वर्षों में, स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र में न केवल बेहतर मूल्य और अधिक व्यापक देखभाल को प्राथमिकता देने की दिशा में एक सांस्कृतिक बदलाव आया है बल्कि यह भी कि इन सेवाओं के लिए भुगतान कैसे किया जाता है। सख्ती से सेवा के लिए शुल्क भुगतान मॉडल के दिन - जहां चिकित्सकों या स्वास्थ्य केंद्रों को प्रदान की गई प्रत्येक व्यक्तिगत सेवा के लिए भुगतान किया जाता है - घट रहे हैं। और मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल ने सार्वजनिक और निजी दोनों क्षेत्रों के लिए तह में कदम रखा है।

तेजी से बढ़ती स्वास्थ्य देखभाल लागतों को कम करने के प्रयास में, मूल्य-आधारित देखभाल और भुगतान मॉडल ने परिणामों में सुधार के साथ-साथ लागतों पर अंकुश लगाने की उनकी क्षमता के लिए बहुत अधिक ध्यान आकर्षित किया है। ये मॉडल विभिन्न प्रकार के आकार और आकार में आते हैं, जो प्रदान की जाने वाली सेवाओं की मात्रा के बजाय देखभाल की गुणवत्ता को प्राथमिकता देने वाली नवीन व्यवस्थाओं का संयोजन करते हैं। इन मॉडलों के कुछ उदाहरणों में बंडल भुगतान, जवाबदेह देखभाल संगठन और यहां तक ​​कि पूर्ण वैश्विक कैपिटेशन शामिल हैं।

लेकिन मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल का उदय बिना चुनौतियों के नहीं हुआ है।

वास्तव में, इस प्रकार के मॉडलों को लागू करने से लाभ मामूली रहा है, और अभी तक भुगतानकर्ताओं, प्रदाताओं, या रोगियों को महत्वपूर्ण बचत नहीं हुई है। और इन अद्वितीय भुगतान मॉडलों की जटिलता और परिवर्तनशीलता के कारण - हालांकि नवाचार के लिए एक परिपक्व वातावरण बना रहा है - बहुत कम डेटा है जिसका उपयोग प्रगति या सर्वोत्तम प्रथाओं को ट्रैक करने के लिए किया जा सकता है।

आज तक, अधिकांश अनुसंधान जवाबदेह देखभाल संगठनों (ACOs) के कारण होने वाली बचत पर ध्यान केंद्रित किया है, जो 2010 के अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत स्थापित किए गए थे। अध्ययनों से पता चला है कि मेडिकेयर बचत कुल प्रति व्यक्ति खर्च के 1 प्रतिशत से लेकर 6 प्रतिशत से अधिक तक है। और शोध का परिणाम बंडल भुगतान मॉडल से प्राप्त बचत की जांच करते समय मिश्रित होते हैं। कैपिटेशन मॉडल पर और भी कम डेटा उपलब्ध है, संभवतः इस तथ्य के कारण कि बहुत कम यूएस डिलीवरी सिस्टम हैं जो अपने प्राथमिक प्रतिपूर्ति स्रोत के रूप में कैपिटेटेड भुगतान प्राप्त करते हैं।

सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) का मानना ​​है कि उन्हें शुरुआती मॉडलों से मिली जानकारी के आधार पर मूल्य-आधारित भुगतान के लिए अपने दृष्टिकोण को फिर से बदलने की जरूरत है। जैसा कि सीएमएस नेतृत्व ने ए में समझाया है 2021 स्वास्थ्य मामले टुकड़ा, बहुत सारे मॉडलों की पेशकश ने मूल्य-आधारित भुगतान को "अत्यधिक जटिल" बना दिया और कई बार "विरोधी, यहां तक ​​कि परस्पर विरोधी प्रोत्साहन" भी बनाया। इसके अतिरिक्त, मॉडल की स्वैच्छिक प्रकृति "संभावित बचत और एक हस्तक्षेप का परीक्षण करने की पूर्ण क्षमता को सीमित करती है, क्योंकि प्रतिभागी तब चुनते हैं जब उन्हें लगता है कि वे वित्तीय रूप से लाभान्वित होंगे, और ऑप्ट आउट (या कभी शामिल नहीं) जब वे मानते हैं कि वे नुकसान के लिए जोखिम में हैं। ।” वास्तव में, आधे से ज्यादा स्वास्थ्य देखभाल के भुगतान अभी भी शुल्क-के-सेवा पर आधारित हैं।

आलोचकों का तर्क है कि मामूली बचत मूल्य-केंद्रित भुगतान सुधार में मूलभूत दोषों से उत्पन्न होती है, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल खर्च और मूल्य पर स्वास्थ्य मामलों की परिषद का मानना ​​​​है कि बचत की कमी डिजाइन और कार्यान्वयन चुनौतियों का परिणाम हो सकती है जो जांच और प्रयोग की मांग करती है। . अंततः, परिषद ने स्वास्थ्य सेवाओं की लागत को महत्वपूर्ण रूप से कम करने के लिए मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल की क्षमता की और जांच करने की स्पष्ट आवश्यकता देखी, यह पहचानते हुए कि वे वित्तीय रूप से जिम्मेदार स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली विकसित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।

न्यूनतम रिपोर्ट की गई बचत के बावजूद हम आशावादी हैं कि मूल्य-आधारित भुगतान के साथ प्रयोग जारी रखने से सकारात्मक परिणाम प्राप्त होंगे। इसके अलावा, मूल्य-आधारित भुगतान हमारी सिफारिशों के बीच एकमात्र दृष्टिकोण है जो एक साथ स्वास्थ्य खर्च में वृद्धि को चलाने वाले सभी चार लीवरों को संबोधित कर सकता है: 1) देखभाल की कीमत, 2) देखभाल की मात्रा, 3) सेवाओं का मिश्रण, और 4) की वृद्धि मूल्य और मात्रा।

इन मॉडलों के भविष्य के कार्यान्वयन को चलाने के लिए हमारी चार सिफारिशें यहां दी गई हैं:

1. भुगतानकर्ताओं के बीच कम मॉडल और बेहतर संरेखण: काउंसिल उपयोग किए जा रहे मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल की संख्या को सीमित करने के लिए सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड इनोवेशन का समर्थन करती है। परिषद अधिक सार्वजनिक और निजी सहयोग को भी प्रोत्साहित करती है - विशेष रूप से स्थानीय, क्षेत्रीय आधार पर - सीमित संख्या में मॉडल चुनने और लागू करने के लिए जो हमारे समुदायों की अधिक विशिष्ट आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।
2. मरीजों के लिए मजबूत प्रोत्साहन: परिषद अनुशंसा करती है कि जवाबदेह वितरण प्रणाली या प्रदाता समूहों जैसी संस्थाओं से मूल्य-आधारित देखभाल प्राप्त करने के लिए रोगियों को तेजी से प्रोत्साहित किया जाए। इन प्रोत्साहनों में संभावित रूप से एक विशिष्ट वितरण प्रणाली के लिए रोगी या सदस्य "लॉक-इन" शामिल हो सकते हैं जो उनकी देखभाल के लिए जवाबदेह है।
3. भुगतानकर्ताओं के लिए वित्तीय और नैदानिक ​​​​जोखिम के बढ़े हुए स्तर: परिषद बढ़े हुए वित्तीय जोखिम का समर्थन करती है, जिसका अर्थ बचत या हानि के उस हिस्से को बढ़ाना है जिसके लिए भुगतानकर्ता जिम्मेदार हैं, और सेवाओं की चौड़ाई बढ़ाना जिसके लिए भुगतानकर्ता जोखिम में हैं, जिससे वितरण प्रणाली में लचीलापन बढ़ेगा। यह वितरण प्रणालियों को यह निर्धारित करने में अधिक विशिष्टता प्रदान करेगा कि उनकी रोगी आबादी का इलाज और प्रबंधन कैसे किया जाए और ऐसा अधिक कुशलतापूर्वक और प्रभावी ढंग से किया जाए।
4. स्वास्थ्य के गैर-चिकित्सा निर्धारकों को संबोधित करने के लिए प्रोत्साहन की खोज: परिषद यह मानती है कि कई गैर-चिकित्सीय सामाजिक कारक रोगियों के स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं और अंततः स्वास्थ्य परिणामों को नेविगेट करने के तरीके को प्रभावित करते हैं। पहले से ही, कुछ भुगतानकर्ता और स्वास्थ्य प्रणालियाँ मरीजों को आवास, भोजन और परिवहन प्रणाली जैसी सेवाओं तक पहुँचने के लिए सहायता प्रदान करने के लिए प्रयोग कर रही हैं। हमने अनुशंसा की कि इन प्रोत्साहनों को अधिक व्यापक रूप से पेश किया जाए।

इन सिफारिशों में से प्रत्येक के अंतर्गत यह मान्यता है कि स्वास्थ्य देखभाल हमारे क्लीनिकों और अस्पतालों की चार दीवारों से परे फैली हुई है। सामाजिक कारक या स्वास्थ्य के गैर-चिकित्सीय निर्धारक स्वास्थ्य परिणामों से अटूट रूप से जुड़े हुए हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि मरीज कब और कितनी बार देखभाल चाहते हैं।

मूल्य-आधारित देखभाल मॉडल की कई ताकतों में से एक खराब स्वास्थ्य परिणामों के गैर-चिकित्सा ड्राइवरों को संबोधित करने की क्षमता है और रोगियों को बेहतर गुणवत्ता, अधिक सुलभ और अधिक किफायती देखभाल प्रदान करती है। सार्वजनिक और निजी दोनों क्षेत्रों में कई मूल्य-आधारित संगठन पहले से ही यहाँ अग्रणी हैं।

उदाहरण के लिए, कंपनियां पसंद करती हैं मोनोग्राम स्वास्थ्य - एक कंपनी जिसे मैंने 2019 में शुरू करने में मदद की थी (और वर्तमान में अध्यक्ष के रूप में काम करती है) - गुर्दे की देखभाल को बदलने के लिए मूल्य-आधारित देखभाल मॉडल का उपयोग करती है और अत्यधिक आशाजनक ढांचे विकसित किए हैं जहां वे लागत कम करने और पहुंच में सुधार करते हुए रोगी परिणामों में सुधार करने में सक्षम हैं।

जब मैंने पूछा कि मोनोग्राम इतना सफल कैसे रहा है तो सीईओ माइक उक्रिन ने मुझे बताया:

"मोनोग्राम का मूल्य-आधारित देखभाल मॉडल काम कर रहा है क्योंकि हमने बहुत विशिष्ट साक्ष्य-आधारित देखभाल मार्गों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए अपने नैदानिक ​​​​हस्तक्षेपों को सावधानीपूर्वक विकसित किया है, जिन्हें रोगियों के स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए नैदानिक ​​​​अनुसंधान में प्रदर्शित किया गया है। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण पहलू जिसने मोनोग्राम के मूल्य-आधारित देखभाल मॉडल को व्यापक रूप से अपनाने को प्रेरित किया है, वह यह है कि हमने किडनी की उच्चतम प्रसार दर वाले बीमा उत्पादों की विनियामक, नैदानिक ​​और वित्तीय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अपने वित्तीय और नैदानिक ​​देखभाल समाधानों को संरचित किया है। और पॉलीक्रॉनिक रोग - मेडिकेयर एडवांटेज, डुअल एलिजिबल स्पेशल नीड्स प्लान्स, और मेडिकेड एक्सपेंशन प्लान्स। क्योंकि हम अपने मूल्य-आधारित देखभाल मॉडल में प्रमुख प्रोग्रामेटिक नियामक जिम्मेदारी लेते हैं, जैसे कि जटिल मामले और रोग प्रबंधन के साथ-साथ दवा चिकित्सा प्रबंधन, सरकार प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाएं गोद लेने में तेजी लाने में सक्षम हैं क्योंकि हम मोनोग्राम की देखभाल वितरण सेवाओं को कुशलतापूर्वक और प्रभावी ढंग से एकीकृत करते हैं। उनकी वित्तीय बोलियों, प्रदाता नेटवर्क के साथ-साथ देखभाल के नैदानिक ​​कार्यक्रम मॉडल में।   

मोनोग्राम का वैल्यू-बेस्ड केयर प्लेटफॉर्म क्रोनिक किडनी डिजीज, एंड स्टेज रीनल डिजीज और अन्य पॉलीक्रॉनिक स्थितियों के लिए व्यापक, बहु-विषयक देखभाल सेवाएं प्रदान करते हुए रोगियों को शिक्षित और समर्थन करता है। यह मॉडल सेवाओं के मूल्य और गुणवत्ता को प्राथमिकता देता है। और, ऐसा करने में, वे उपचार को अधिक किफायती बना रहे हैं और रोगी के अनुभव को सामने और केंद्र में रख रहे हैं।

इन नवोन्मेषी, आधुनिक कंपनियों के लिए, यह केवल पैसा बचाने के बारे में नहीं है। यह बेहतर गुणवत्ता और देखभाल तक पहुंच प्रदान करने के बारे में भी है। और यह मूल्य-आधारित देखभाल में वास्तविक मूल्य है: यह बदलने की क्षमता कि मरीज स्वास्थ्य देखभाल उद्योग को कैसे नेविगेट करते हैं और स्वास्थ्य देखभाल को अधिक सुलभ और सस्ती बनाते हैं।

मेरा मानना ​​है कि मूल्य-आधारित भुगतान मॉडल की संभावना बहुत अधिक है। और, यदि हम परिषद की चार प्रमुख सिफारिशों को प्राथमिकता देते हैं, तो इन मॉडलों में व्यक्तिगत रोगियों की लागत, अनुभव और स्वास्थ्य यात्रा में सुधार करते हुए स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की समग्र लागत को व्यवस्थित रूप से कम करने की क्षमता है।