मुद्रास्फीति में कमी अधिनियम के पारित होने से मेडिकेयर को ऐतिहासिक नई शक्तियां मिलती हैं

मेडिकेयर अपनी शक्ति के ऐतिहासिक विस्तार के माध्यम से अपनी कुछ सबसे महंगी दवाओं की कीमतों पर फिर से बातचीत करने के लिए तैयार है, जिससे कई वरिष्ठ नागरिकों के साथ-साथ इसकी चिकित्सकीय दवा योजना पर संघीय खर्च की लागत कम हो सकती है।

कांग्रेस में बड़े पैमाने पर खर्च-और-कर बिल में बदलाव किए गए हैं जिसमें स्वास्थ्य देखभाल और स्वच्छ ऊर्जा में निवेश में $ 433 बिलियन शामिल हैं। हाउस डेमोक्रेट्स ने शुक्रवार को पार्टी लाइनों के साथ 220 से 207 वोटों में मुद्रास्फीति न्यूनीकरण अधिनियम पारित किया, एक यातनापूर्ण विधायी प्रक्रिया को समाप्त किया जिसमें एक वर्ष से अधिक समय लगा।

बिल स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव को मेडिकेयर के दो अलग-अलग हिस्सों के तहत आने वाली कुछ दवाओं के लिए कीमतों पर बातचीत करने और नियमों से नहीं चलने वाली दवा कंपनियों को दंडित करने का अधिकार देता है। मेडिकेयर पार्ट डी में भाग लेने वाले लोगों के लिए कानून 2,000 में शुरू होने वाले $ 2025 पर आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को भी कवर करता है, जो वरिष्ठ नागरिकों के लिए दवा योजना है।

डेमोक्रेट दशकों से मेडिकेयर को दवा निर्माताओं को कम कीमतों में काजोल करने की शक्ति देने के लिए लड़ रहे हैं। लेकिन शक्तिशाली फार्मास्युटिकल लॉबी और रिपब्लिकन विपक्ष ने पिछले प्रयासों को विफल कर दिया। मेडिकेयर पार्ट डी वर्तमान में एचएचएस को उद्योग के साथ कीमतों पर बातचीत करने से रोकता है।

लेकिन एचएचएस अब बातचीत करने की ताकत हासिल करने की कगार पर है। राष्ट्रपति जो Biden उम्मीद है कि जल्द ही विधेयक पर कानून में हस्ताक्षर हो जाएंगे।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ रिटायर्ड पर्सन्स, जो 38 मिलियन लोगों का प्रतिनिधित्व करता है, ने कानून को वृद्ध वयस्कों के लिए एक ऐतिहासिक जीत बताया। AARP के सीईओ जो एन जेनकिंस ने कहा कि मेडिकेयर को दवा की कीमतों पर बातचीत करने की अनुमति देने के लिए समूह ने लगभग दो दशकों तक लड़ाई लड़ी है। जेनकिंस ने इस सप्ताह की शुरुआत में कहा था कि लाखों पुराने वयस्क अब "आउट-ऑफ-कंट्रोल दवाओं की कीमतों से वास्तविक राहत के करीब एक कदम हैं।"

हालांकि, कानून ऐतिहासिक है, रैंड कॉर्पोरेशन में दवाओं की कीमतों के विशेषज्ञ एंड्रयू मुल्काही के अनुसार, बातचीत के प्रावधान डिजाइन में "बहुत संकीर्ण" हैं। और वार्ता 2026 तक राहत प्रदान नहीं करेगी जब कार्यक्रम की दस सबसे महंगी दवाओं पर फिर से बातचीत की गई कीमतें प्रभावी होंगी।

सेन बर्नी सैंडर्स, आई-वीटी जैसे बाईं ओर के सांसदों ने मेडिकेयर पर नहीं रहने वाले अमेरिकियों के भारी बहुमत को छोड़ने के लिए कानून की आलोचना की है। दूसरी ओर, दवा उद्योग के लिए, बिल का सीमित दायरा भी बहुत दूर का पुल है।

कानून के तहत, एचएचएस मेडिकेयर पार्ट बी और मेडिकेयर पार्ट डी के तहत कवर की गई कुछ सबसे महंगी दवाओं के लिए कीमतों पर बातचीत कर सकता है। पूर्व में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा प्रशासित विशेष दवाएं शामिल हैं, जबकि बाद में खुदरा फार्मेसियों में भरी जाने वाली दवाएं शामिल हैं।

कार्यक्रम कई वर्षों में चार चरणों में चरणबद्ध है। यहां देखिए यह कैसे काम करता है:

• चरण 1: एचएचएस 10 मेडिकेयर पार्ट डी दवाओं पर बातचीत करता है। कीमतें 2026 से प्रभावी होंगी।
• चरण 2: एचएचएस 15 भाग डी दवाओं पर बातचीत करता है। कीमतें 2027 से प्रभावी होंगी।
• चरण 3: एचएचएस 15 मेडिकेयर पार्ट बी या डी दवाओं पर बातचीत कर सकता है। कीमतें 2028 से प्रभावी होंगी।
• चरण 4: एचएचएस 20 भाग बी या डी दवाओं पर बातचीत करता है। कीमतें 2029 में प्रभावी होती हैं। सचिव बाद के सभी वर्षों में 20 दवाओं पर बातचीत कर सकता है।

वार्ता से कितने वरिष्ठों को लाभ होगा यह काफी हद तक एचएचएस सचिव द्वारा लक्षित दवाओं पर निर्भर करता है। मेडिकेयर के माध्यम से कुल मिलाकर 63 मिलियन से अधिक अमेरिकियों का बीमा किया जाता है और लगभग 49 मिलियन मेडिकेयर पार्ट डी में नामांकित हैं।

गैर-पक्षपातपूर्ण कांग्रेस के बजट कार्यालय के अनुसार, मुद्रास्फीति में कमी अधिनियम को कानून में लागू करने से पहले, मेडिकेयर पार्ट डी की कीमत अगले दशक में 1.6 ट्रिलियन डॉलर से अधिक होने का अनुमान लगाया गया था। अगले दशक में मेडिकेयर पार्ट बी की अनुमानित लागत 6.5 ट्रिलियन डॉलर थी। सीबीओ प्रोजेक्ट करता है कि दवा की कीमत की बातचीत अकेले करदाताओं को 102 तक अनुमानित $ 2031 बिलियन की बचत करेगी।

मुल्काही के अनुसार, एचएचएस केवल उन दवाओं के लिए कीमतों पर बातचीत कर सकता है, जिन पर मेडिकेयर पार्ट्स बी और डी सबसे अधिक पैसा खर्च करते हैं और बिना किसी जेनेरिक या अन्य प्रतियोगियों के वर्षों से बाजार में हैं। "इन पुरानी दवाओं पर ध्यान केंद्रित किया गया है कि एक कारण या किसी अन्य के लिए प्रतिस्पर्धा नहीं है," उन्होंने कहा।

एचएचएस द्वारा बातचीत के लिए लक्षित दवाओं की कोई आधिकारिक, सार्वजनिक रूप से उपलब्ध सूची नहीं है। लेकिन बैंक ऑफ अमेरिका ने 2020 में मेडिकेयर ने उन पर कितना खर्च किया, इसके आधार पर कुछ संभावित मेडिकेयर डी उम्मीदवारों पर प्रकाश डाला:

• ब्रिस्टल-मायर्स' एलिकिस, $ 9.9 बिलियन। यह स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए रक्त के थक्के को रोकने के लिए एक थक्कारोधी है।
• जम्मू और जम्मूXarelto, $4.7 बिलियन। यह एक और ब्लड थिनर है।
• मर्कजानुविया, $3.8 बिलियन। यह टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए रक्त शर्करा को कम करने की एक गोली है।
• Abbvieइम्ब्रूविका, $2.9 बिलियन। यह विभिन्न प्रकार के रक्त कैंसर के लिए एक गोली है।

और बैंक ऑफ अमेरिका इन मेडिकेयर बी दवाओं को संभवतः बातचीत से प्रभावित मानता है। यहाँ 2020 में मेडिकेयर के लिए उनकी लागतें हैं:

• मर्क का कीट्रूडा, $3.5 बिलियन। यह कुछ कैंसर के लिए एक प्रतिरक्षा चिकित्सा है।
• रीजनरोनआईलिया, $ 3 बिलियन। यह धब्बेदार अध: पतन के लिए एक इंजेक्शन है।
• Amgenप्रोलिया, $1.6 बिलियन। यह ऑस्टियोपोरोसिस के लिए एक इंजेक्शन है।
• ब्रिस्टल मायर्स ओपदिवो, $1.5 बिलियन। यह एक प्रतिरक्षा चिकित्सा उपचार कुछ कैंसर है।
• रोश का रिटक्सन, $1.3 बिलियन। यह कुछ कैंसर और सूजन संबंधी विकारों के लिए एक प्रतिरक्षा चिकित्सा है।

लेकिन यह निर्धारित करना मुश्किल है कि एचएचएस वास्तव में किन दवाओं को लक्षित करेगा। बैंक ऑफ अमेरिका के एक शोध नोट के अनुसार, जब तक बिल के प्रावधान प्रभावी होंगे, तब तक बातचीत के लिए योग्य दवाओं की सूची काफी हद तक बदल जाएगी, क्योंकि कई लोग अपनी पेटेंट सुरक्षा खो देते हैं।

फिर भी, बैंक ऑफ अमेरिका के अनुसार, मेडिकेयर के माध्यम से बातचीत 25 दवाओं के लिए कीमतों में 25% की कटौती कर सकती है, जो कार्यक्रम 2026 और उसके बाद सबसे अधिक खर्च करता है।

मुल्काही ने कहा कि कितनी कीमतें कम की जाती हैं, यह अंततः इस बात पर निर्भर करता है कि एचएचएस वास्तव में दवा कंपनियों के साथ बातचीत करता है या नहीं। AARP में सरकारी मामलों के प्रमुख बिल स्वीनी ने कहा कि बिल का उचित कार्यान्वयन महत्वपूर्ण है। स्वीनी ने कहा कि एएआरपी यह सुनिश्चित करना चाहता है कि एचएचएस वरिष्ठों के लिए सर्वोत्तम मूल्य के लिए कड़ी मेहनत करे और ऐसी कोई खामियां न हों जिसका उद्योग फायदा उठा सके।

एसवीबी सिक्योरिटीज के एक विश्लेषक नोट के अनुसार, मूल्य नियंत्रण से बचने के लिए उद्योग अपनी दवाओं के लिए सीमित प्रतिस्पर्धा को अधिकृत करके सिस्टम को खेल सकता है।

एचएचएस के पास प्रवर्तन शक्ति होगी। बातचीत की कीमतों का पालन नहीं करने के लिए कंपनियों को भारी वित्तीय दंड का सामना करना पड़ता है, समझौते की शर्तों का उल्लंघन करने के लिए $ 1 मिलियन का जुर्माना, और झूठी जानकारी प्रदान करने के लिए $ 100 मिलियन का जुर्माना।

हालांकि वरिष्ठ नागरिकों को 2026 तक कम कीमतें नहीं दिखाई देंगी, लेकिन कानून दवा कंपनियों को इस साल के अंत में मुद्रास्फीति की दर से तेजी से मेडिकेयर दवा की कीमतें बढ़ाने के लिए दंडित करेगा। यदि किसी दवा की कीमत मुद्रास्फीति से अधिक बढ़ जाती है, तो कंपनी को सरकार को उस दवा की सभी मेडिकेयर बिक्री के लिए लगाए गए मूल्य और मुद्रास्फीति दर के बीच अंतर का भुगतान करना होगा, एएआरपी के अनुसार।

कीमतें 2020 में मुद्रास्फीति की तुलना में तेजी से बढ़ीं, 25 दवाओं के भारी बहुमत के लिए मेडिकेयर पार्ट्स बी और डी ने सबसे अधिक पैसा खर्च किया, कैसर फैमिली फाउंडेशन के अनुसार।

अमेरिका ने 1,000 में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं पर प्रति व्यक्ति $2019 से अधिक खर्च किया, जो अन्य उच्च आय वाले देशों द्वारा औसतन प्रति व्यक्ति खर्च किए गए $552 से दोगुना है, केएफएफ और पीटरसन इंस्टीट्यूट ऑन हेल्थकेयर के अनुसार। तुलनीय देशों में 69% की वृद्धि की तुलना में, 2004 से 2019 तक, चिकित्सकीय दवाओं पर अमेरिकी खर्च में 41% की वृद्धि हुई।

'बेबी कदम आगे'

सैंडर्स ने एचएचएस सचिव को दी गई बातचीत की शक्तियों को "बेबी स्टेप फॉरवर्ड" कहा है। सीनेटर ने बताया कि कीमतों में कटौती का पहला दौर चार साल तक प्रभावी नहीं होगा, और जो लोग मेडिकेयर पर नहीं हैं - अधिकांश लोग 65 वर्ष से कम आयु के हैं - पूरी तरह से बाहर रह गए हैं।

"अगर किसी को लगता है कि इस बिल के परिणामस्वरूप हम अचानक मेडिकेयर के लिए कम कीमतों को देखने जा रहे हैं, तो आप गलत हैं," सैंडर्स ने इस सप्ताह के शुरू में सीनेट में एक भाषण के दौरान कहा था। "यदि आप 65 वर्ष से कम आयु के हैं, तो यह बिल आप पर बिल्कुल भी प्रभाव नहीं डालेगा और दवा कंपनियाँ अपने मज़ेदार तरीके से जारी रख सकेंगी और अपनी इच्छानुसार किसी भी स्तर तक कीमतें बढ़ा सकेंगी।"

दूसरी ओर, फार्मास्युटिकल उद्योग ने तर्क दिया है कि बिल बहुत आगे जाता है। फार्मास्युटिकल रिसर्च एंड मैन्युफैक्चरर्स ऑफ अमेरिका के सीईओ स्टीफन उबल ने कहा कि कानून नवाचार को धीमा कर देगा और बीमारियों के लिए कम नए इलाज और उपचार की ओर ले जाएगा।

अगस्त के एक शोध नोट के अनुसार, बैंक ऑफ अमेरिका बिल को उद्योग के विकास के लिए एक प्रमुख नकारात्मक के रूप में नहीं देखता है। यूबीएस के विश्लेषकों ने कहा कि मेडिकेयर वार्ता प्रावधान, जो दायरे में सीमित हैं, उद्योग के लिए सबसे खराब स्थिति से दूर हैं। यूबीएस के अनुसार, कानून बाजार के लिए स्पष्टता प्रदान करेगा और तालिका से और भी कठिन दवा मूल्य निर्धारण के खतरे को दूर करेगा।

"हमें लगता है कि वर्तमान दवा मूल्य निर्धारण सुधारों का अंतिम मार्ग भविष्य की उद्योग आय के संदर्भ में एक स्पष्ट घटना का प्रतिनिधित्व करता है, जो कि अधिक भारी दवा मूल्य निर्धारण के जोखिम को दूर करता है, जो कि दवा मूल्य निर्धारण के मुद्दे पर पहली बार 2015 में राजनीतिक प्रमुखता के बाद से बायोफार्मा मूल्यांकन पर तौला गया है। यूबीएस के विश्लेषकों ने इस सप्ताह की शुरुआत में एक शोध नोट में लिखा था।