एसटीडी क्लीनिक प्रकोप के बीच रोगियों में वृद्धि के साथ संघर्ष

लॉस एंजिल्स एलजीबीटी सेंटर में स्वास्थ्य सेवाओं के सह-निदेशक डॉ वार्ड कारपेंटर ने कहा कि पूरे अमेरिका में मंकीपॉक्स का प्रकोप कल्पना से भी बदतर है।

उन्होंने कहा, "हम उतने ही व्यस्त हैं, जितने तनाव में हैं और उतनी ही अराजकता में जी रहे हैं जितना कि कोविड की शुरुआत में।"

कारपेंटर ने कहा कि लॉस एंजिल्स एलजीबीटी सेंटर को प्रकोप का जवाब देने के लिए अपने कर्मचारियों को इतना स्थानांतरित करना पड़ा है कि अब उसके पास अपने मरीजों की तत्काल और चलने की देखभाल करने की क्षमता नहीं है। केंद्र अपनी सामान्य सेवाओं के शीर्ष पर मंकीपॉक्स टीकाकरण, परीक्षण और उपचार प्रदान कर रहा है, जिसमें प्राथमिक देखभाल, एचआईवी देखभाल, यौन स्वास्थ्य, महिलाओं का स्वास्थ्य और मानसिक स्वास्थ्य शामिल है।

"हमारे पास ऐसे लोग हैं जिनका इस तरह के काम से कोई लेना-देना नहीं है जिन्होंने अपना सामान्य काम करना बंद कर दिया है और इस प्रतिक्रिया पर काम करना शुरू कर दिया है," बढ़ई ने कहा।

अमेरिकी स्वास्थ्य अधिकारियों ने मंकीपॉक्स को a . के रूप में नामित किया है गुरुवार को राष्ट्रीय स्वास्थ्य आपातकाल जैसे-जैसे मामले बढ़ते हैं और क्लीनिक संघर्ष करते हैं। देश भर के प्रमुख शहरों में एसटीडी क्लीनिक अमेरिका में वायरस को रोकने की कोशिश में रक्षा की पहली पंक्ति के रूप में काम कर रहे हैं, समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुषों को देखभाल और मार्गदर्शन प्रदान करना जो वर्तमान में इस बीमारी से सबसे बड़े खतरे का सामना कर रहे हैं।

चिकित्सकों का कहना है कि संक्रमण के बढ़ने के साथ-साथ बीमारी के लिए टीकों, परीक्षण और उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों की वृद्धि एक प्रणाली पर दबाव डाल रही है, जो वर्षों से कम फंडिंग के बाद पहले से ही संसाधनों के लिए बंधी हुई है।

मंकीपॉक्स मुख्य रूप से सेक्स के दौरान त्वचा से त्वचा के संपर्क से फैल रहा है। चूंकि यूनाइटेड किंगडम ने मई में पहली बार दुनिया को वायरस की उपस्थिति के लिए सचेत किया था, इसलिए दुनिया भर में यौन स्वास्थ्य क्लीनिक राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों की आंख और कान रहे हैं, जो असामान्य लक्षणों की पहचान करते हैं जो चिकित्सा साहित्य में बीमारी के सामान्य विवरण से भिन्न होते हैं। .

लॉस एंजिल्स और शिकागो में क्लीनिक के चिकित्सकों, अमेरिका में वर्तमान प्रकोप के प्रमुख केंद्रों का कहना है कि वे उन समुदायों से टीकों, परीक्षण और उपचार की मांग को पूरा करने के लिए संघर्ष कर रहे हैं जिनकी वे सेवा करते हैं और उन्हें प्रतिक्रिया देने के लिए वित्तीय सहायता की आवश्यकता होती है। प्रकोप।

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों के अनुसार, अमेरिका ने 7,000 राज्यों, वाशिंगटन, डीसी और प्यूर्टो रिको में मंकीपॉक्स के 48 से अधिक मामले दर्ज किए हैं। बोस्टन में स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा मई में पहले अमेरिकी मामले की पुष्टि के बाद से इसका प्रकोप तेजी से फैल गया है।

मंकीपॉक्स शायद ही कभी घातक होता है, और अमेरिका में कोई मौत की सूचना नहीं मिली है लेकिन कुछ रोगियों को दाने से इतना दर्द होता है, जो अक्सर जननांगों या गुदा पर विकसित होता है, जिससे उन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

"जब तक आप संभावित रूप से इन संवेदनशील क्षेत्रों में दर्द का अनुभव नहीं करते हैं, तो शायद यह समझना मुश्किल है कि यह क्या है, लेकिन यह ऐसा कुछ नहीं है जो कुछ दिनों में कुछ एंटीबायोटिक दवाओं से साफ हो जाता है। लोग इस दर्द के साथ हफ्तों से जी रहे हैं, ”शिकागो में हॉवर्ड ब्राउन हेल्थ के एक चिकित्सक और संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ अनु हाजरा ने कहा।

हालांकि समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुष वर्तमान में सबसे अधिक जोखिम में हैं, सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों ने बार-बार इस बात पर जोर दिया है कि कोई भी व्यक्ति वायरस से संक्रमित किसी व्यक्ति के साथ शारीरिक संपर्क के माध्यम से या तौलिये और बेडशीट जैसी दूषित सामग्री के माध्यम से मंकीपॉक्स को पकड़ सकता है।

"यदि आप समलैंगिक हैं तो मंकीपॉक्स परवाह नहीं है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप किस तरह का सेक्स करते हैं," हाजरा ने कहा। "मंकीपॉक्स केवल तभी परवाह करता है जब आप किसी अन्य व्यक्ति के निकट संपर्क में हों जिसे मंकीपॉक्स है।"

बढ़ई ने कहा कि अमेरिका के पास प्रकोप को रोकने का अवसर है, जबकि यह अभी भी ज्यादातर समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुषों के एक करीबी समुदाय के भीतर सीमित है, लेकिन जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, जोखिम बढ़ता है कि वायरस अधिक व्यापक रूप से फैलने लगेगा।

कारपेंटर ने कहा, "अब हमारे पास एक पंक्ति में दो हैं, ऐसे प्रकोप जिन्हें इस तरह से प्रबंधित नहीं किया गया था कि उन्हें समाहित करने की अनुमति दी जाए।" "यह एक समन्वित और प्रतिबद्ध और व्यापक सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीति लेने जा रहा है जो ऊपर से नीचे तक जाता है और इसे उतनी ही गंभीरता से लेता है जितना कि कोविड था," उन्होंने कहा।

कारपेंटर के अनुसार, लॉस एंजिल्स एलजीबीटी सेंटर को मई की शुरुआत में पता था कि यूरोप में रिपोर्ट किए गए मामलों के बाद यह संकेत मिलता है कि मंकीपॉक्स उन समुदायों के लिए एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या बनने जा रहा है, जो समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुषों के यौन नेटवर्क में संचरण हो रहे थे।

केंद्र के कर्मचारियों ने पहले कभी मंकीपॉक्स से निपटा नहीं था, इसलिए उन्होंने खुद को वायरस के बारे में शिक्षित करना शुरू कर दिया। लेकिन रोगियों में ऐसे लक्षण थे जिनका वर्णन चिकित्सा साहित्य में नहीं किया गया था, जैसे कि जननांग और गुदा क्षेत्रों में एकल घाव। वे नहीं जानते थे कि उनके पहले रोगी को मंकीपॉक्स हुआ था जब तक कि परिणाम वापस नहीं आए क्योंकि लक्षण पाठ्यपुस्तक के विवरण में फिट नहीं थे।

"हम बहुत पहले से जानते थे कि यह किताब की तरह व्यवहार नहीं करेगा," बढ़ई ने कहा। "हम न केवल किताबों से सीख रहे हैं, बल्कि जैसे-जैसे हम जाते हैं और ग्राहकों को देखते हैं, हम वास्तव में सीख रहे हैं कि यह नया प्रकोप कैसा दिख रहा है और यह कैसे भिन्न है।"

बढ़ई ने कहा कि जून के अंत में अधिक से अधिक मरीज स्क्रीनिंग के लिए आने लगे, क्योंकि प्राइड का महीना खत्म हो गया था। केंद्र एक दिन में 15 लोगों का परीक्षण कर रहा है, और जिन रोगियों को यौन संचारित संक्रमण है, उन्हें अब यह देखने के लिए पूर्ण त्वचा परीक्षण की आवश्यकता है कि क्या उन्हें मंकीपॉक्स भी हो सकता है।

हाजरा ने कहा कि शिकागो में हावर्ड ब्राउन हेल्थ में मंकीपॉक्स की जांच के लिए आने वाले लोगों की संख्या मई के बाद से तेजी से बढ़ी है।

कुछ अमेरिकी सांसदों और स्थानीय समुदायों ने संघीय सरकार की प्रतिक्रिया की गति की आलोचना की है, लेकिन स्वास्थ्य सचिव जेवियर बेसेरा ने कहा कि पिछले सप्ताह बिडेन प्रशासन ने प्रकोप से लड़ने के लिए टीकों, परीक्षण और उपचार की उपलब्धता को बढ़ाने के लिए वह सब कुछ किया है जो कर सकते हैं।

कांग्रेस के 100 से अधिक सदस्यों ने राष्ट्रपति से कहा जो Biden पिछले महीने के अंत में एक पत्र में कहा गया था कि प्रशासन को यौन स्वास्थ्य क्लीनिकों को अग्रिम पंक्ति में समर्थन देने के लिए और अधिक करने की आवश्यकता है। उन्होंने बिडेन, बेसेरा और सीडीसी के निदेशक रोशेल वालेंस्की से उन क्लीनिकों के लिए वित्त पोषण में कम से कम $ 30 मिलियन समर्पित करने का आह्वान किया जो सीडीसी के एसटीडी रोकथाम के विभाजन के माध्यम से प्रकोप से जूझ रहे हैं।

रेप्स ने लिखा, "अगर हम अभी अपने देश के एसटीआई क्लीनिक के लिए पर्याप्त धन उपलब्ध नहीं कराते हैं, तो आने वाले महीनों में मंकीपॉक्स को खत्म करना काफी चुनौतीपूर्ण हो जाएगा।" .

शिकागो में हावर्ड ब्राउन में हाजरा ने कहा कि कोविड ने दिखाया कि सामान्य रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य कालानुक्रमिक रूप से कम है। उन्होंने कहा कि यौन स्वास्थ्य को और भी अधिक नजरअंदाज किया जाता है। यौन स्वास्थ्य में काम करने वाले राज्य के स्वास्थ्य अधिकारियों के एक राष्ट्रीय संघ, एसटीडी निदेशकों के राष्ट्रीय गठबंधन के अनुसार, एसटीडी की रोकथाम के लिए संघीय वित्त पोषण में 41 के बाद से 2003% की गिरावट आई है, जब मुद्रास्फीति के लिए समायोजित किया गया था।

हालांकि मंकीपॉक्स को एसटीडी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है, यौन स्वास्थ्य क्लीनिक कई लोगों की देखभाल का प्राथमिक बिंदु है, जिनके पास वायरस है, जो एक दाने का कारण बनता है जिसे यौन संचारित संक्रमणों से भ्रमित किया जा सकता है। गठबंधन के अनुसार, जुलाई के अंत में 80 क्लीनिकों के एक सर्वेक्षण में पाया गया कि बंदरों के प्रकोप के कारण 40% की आपूर्ति और कर्मियों के लिए अप्रत्याशित लागत थी, जबकि 65% ने वॉक-इन रोगियों को लेना बंद कर दिया और केवल क्षमता के मुद्दों के कारण नियुक्ति के लिए स्थानांतरित हो गए।

"वहाँ बिल्कुल पर्याप्त धन नहीं है," बढ़ई ने कहा। "हमारे जैसे स्थानीय स्वास्थ्य केंद्र इस तरह की प्रतिक्रियाओं में वास्तव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन हमारे पास एक पैसा भी चालू करने, शिफ्ट करने और अपनी क्षमता को दोगुना करने की क्षमता नहीं है, जिसे इसकी आवश्यकता है।"

बढ़ई ने कहा कि मंकीपॉक्स के टीकों की मांग बहुत अधिक है और अभी भी आपूर्ति से अधिक है। उन्होंने कहा कि कर्मचारियों ने पिछले हफ्ते लोगों को टीका लगाने में पूरा दिन, हर दिन बिताया। वे अब तक टीके की 1,500 खुराकें दे चुके हैं।

केंद्र ने हाल ही में मरीजों को अधिक आपूर्ति प्राप्त करने के बाद शॉट्स के लिए अपॉइंटमेंट बुक करने के लिए कहा था। कारपेंटर ने कहा कि आधे अपॉइंटमेंट दो घंटे में भरे गए और दिन के अंत तक सभी स्लॉट बुक हो गए। काउंटी स्वास्थ्य विभाग के अनुसार, लॉस एंजिल्स को संघीय सरकार से लगभग 24,000 खुराक मिली है।

सीडीसी के निदेशक डॉ। रोशेल वालेंस्की ने पिछले महीने की मांग को स्वीकार किया कि दो-खुराक वाले मंकीपॉक्स वैक्सीन, जिनियोस की आपूर्ति सीमित है, जिसके कारण कुछ शहरों में क्लीनिकों और विरोध प्रदर्शनों के बाहर लाइनें लगी हैं। स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग ने राज्य और स्थानीय स्वास्थ्य विभागों को शिपमेंट बढ़ा दिया है, मई से अब तक 600,000 से अधिक खुराक वितरित किए गए हैं।

एचएचएस ने पिछले शुक्रवार को राज्य और स्थानीय स्वास्थ्य विभागों को 786,000 खुराक उपलब्ध कराईं। जुलाई में वितरित 15,000 के अलावा शिकागो शहर को पिछले सप्ताहांत में टीके की अतिरिक्त 7,000 खुराकें मिलीं। लेकिन हाजरा ने कहा कि यह अभी भी जोखिम वाले पुरुषों की मांग को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है, जो शहर में 40,000 से 50,000 लोगों के बीच पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं।

हाजरा ने कहा, "हम वर्तमान में एक टीके की नियुक्तियों के मामले में तीन सप्ताह पहले निर्धारित हैं।" हॉवर्ड ब्राउन हेल्थ ने अब तक 2,800 खुराकें दी हैं।

कैलिफ़ोर्निया, इलिनोइस और न्यूयॉर्क के राज्यपालों ने टीकाकरण के प्रयास का समर्थन करने के लिए, प्रकोप के जवाब में सभी आपात स्थितियों की घोषणा की है। लेकिन बढ़ई ने कहा कि टीकाकरण अभियान का विस्तार करने की आवश्यकता है ताकि कोई भी व्यक्ति जो सोचता है कि उन्हें मंकीपॉक्स का खतरा है, शॉट्स प्राप्त कर सकते हैं।

लॉस एंजिल्स में, टीकाकरण अभियान उन लोगों पर केंद्रित है जो दवा ले रहे हैं, जिसे पीआरईपी कहा जाता है, जो एचआईवी और उन व्यक्तियों को अनुबंधित करने की संभावना को कम करता है जिन्हें पिछले एक साल में गोनोरिया या सिफलिस हुआ है, कारपेंटर के अनुसार। इस जानकारी का उपयोग उन लोगों की पहचान करने के तरीके के रूप में किया जाता है, जिन्हें मंकीपॉक्स होने का उच्च जोखिम माना जाता है।

वालेंस्की ने कहा कि इस सप्ताह अमेरिका में 1.7 लाख समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुष हैं जिन्हें मंकीपॉक्स का सबसे अधिक खतरा माना जाता है क्योंकि वे या तो एचआईवी पॉजिटिव हैं या पीईईपी ले रहे हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोग, जैसे कि एचआईवी वाले व्यक्ति, मंकीपॉक्स से अधिक गंभीर लक्षणों से पीड़ित हो सकते हैं।

कारपेंटर ने कहा, दृष्टिकोण बिल्कुल सही नहीं है, क्योंकि ऐसे कई लोग हैं जिन्होंने पिछले एक साल में एसटीडी नहीं पकड़ा है, जिन्हें मंकीपॉक्स का भी खतरा है।

"हम वास्तव में जो करना चाहते हैं वह उस बिंदु पर पहुंच जाता है जहां हम इसे चाहने वाले हर किसी का टीकाकरण कर सकते हैं," उन्होंने कहा। "हम अभी भी उसके करीब कहीं नहीं हैं। हम वास्तव में उन लोगों पर ध्यान केंद्रित करने की कोशिश कर रहे हैं जिन्हें सबसे ज्यादा जरूरत है, सबसे ज्यादा जोखिम है। लेकिन यह एक सफल सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीति नहीं है।"

जबकि वैक्सीन की पहुंच सीमित है, हाजरा और कारपेंटर ने कहा कि संघीय प्रतिक्रिया ने हाल के हफ्तों में परीक्षण और एंटीवायरल उपचार तक पहुंच में काफी सुधार किया है।

सीडीसी द्वारा वाणिज्यिक प्रयोगशालाओं को बोर्ड पर लाने के बाद प्रकोप की शुरुआत के बाद से परीक्षण काफी आसान हो गया है, जिससे अमेरिका में साप्ताहिक क्षमता बढ़कर प्रति सप्ताह 80,000 परीक्षण हो गई है।

हाजरा ने कहा, "अभी हम उस क्षमता के करीब कहीं नहीं हैं।" "परीक्षण की अड़चन ढीली हो गई है जो मददगार है।"

लेकिन बढ़े हुए परीक्षण के साथ, अमेरिका अभी भी प्रकोप की वास्तविक सीमा पर कब्जा नहीं कर रहा है। परीक्षण के लिए नमूना एकत्र करने के लिए चिकित्सक मंकीपॉक्स के कारण होने वाले दाने को स्वाब करते हैं। लेकिन कुछ मामलों में रैश को वायरस के शुरुआती संपर्क में आने के बाद विकसित होने में हफ्तों लग सकते हैं। इसका मतलब है कि ऐसे लोग हैं जो संक्रमित हैं, लेकिन उनका परीक्षण नहीं किया जा सकता क्योंकि उनके पास अभी तक दाने नहीं हैं।

बढ़ई ने कहा कि सीडीसी ने मंकीपॉक्स वाले रोगियों को एंटीवायरल टेकोविरिमैट निर्धारित करना भी काफी आसान बना दिया है। Tecovirimat केवल चेचक के लिए खाद्य एवं औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित है, इसलिए मंकीपॉक्स के इलाज के लिए दवा निर्धारित करने से नौकरशाही की एक अतिरिक्त परत आती है।

कारपेंटर ने कहा कि शुरू में, चिकित्सकों को हर मरीज के लिए 120 पन्नों का एक दस्तावेज भरना पड़ता था, जिसे एंटीवायरल की जरूरत होती है। उन्होंने कहा कि सीडीसी ने एक ऑनलाइन फॉर्म के माध्यम से नौकरशाही के बोझ को काफी हद तक कम कर दिया है, जिससे प्रक्रिया बहुत आसान हो जाती है।

हाजरा और कारपेंटर ने कहा कि उन्हें टेकोविरिमैट की आपूर्ति प्राप्त करने में कोई समस्या नहीं है। एचएचएस के अनुसार, रणनीतिक राष्ट्रीय भंडार में अमेरिका के पास 1.7 मिलियन पाठ्यक्रम हैं।

हाजरा ने कहा कि व्हाइट हाउस प्रकोप का जवाब दे रहा है, लेकिन उन्होंने कहा कि अब से पहले अधिक संसाधन और आउटरीच उपलब्ध होनी चाहिए थी। उन्होंने कहा कि लोगों को टीका लगाने और संक्रमण के जोखिम वाले लोगों को शिक्षित करने के लिए प्राइड मंथ का बेहतर लाभ उठाया जा सकता था।

"मुझे लगता है कि बहुत समय था जो दुर्भाग्य से बर्बाद हो गया था," उन्होंने कहा।