वाशिंगटन का सार्वजनिक विकल्प खुश करने के लिए कुछ भी नहीं है

जब वाशिंगटन के डेमोक्रेटिक गवर्नर जे इंस्ली ने 2019 में कानून में देश के पहले सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा विकल्प पर हस्ताक्षर किए, तो उन्होंने ने दावा किया यह सुनिश्चित करेगा कि "सभी वाशिंगटनवासियों के पास उच्च-गुणवत्ता वाला स्वास्थ्य-देखभाल बीमा है, एक विकल्प जो वे वहन कर सकते हैं जो पूरे राज्य में उपलब्ध है।"

तीन साल में, यह नहीं है। एक सार्वजनिक विकल्प के अधिवक्ताओं को ध्यान देना चाहिए - और नीति को कहीं और दोहराने से बचना चाहिए।

वाशिंगटन का सार्वजनिक विकल्प निजी बीमा कंपनियों द्वारा प्रशासित किया जाता है। यह 2021 में दो प्रकार की सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित योजनाओं के साथ राज्य के व्यक्तिगत एक्सचेंजों पर शुरू हुआ: "कैस्केड केयर" तथा "कैस्केड का चयन करें".

कैस्केड केयर प्लान है मानकीकृत लाभ, कम डिडक्टिबल्स पर जोर देने के साथ और डिडक्टिबल पूरा होने से पहले देखभाल तक पहुंच प्रदान करना। वाशिंगटन के एक्सचेंजों पर एक योजना की पेशकश करने वाला प्रत्येक बीमाकर्ता चाहिए कैस्केड केयर प्लान भी पेश करते हैं। क्योंकि योजनाओं के मानकीकृत लाभ हैं, राज्य के अधिकारियों का तर्क है कि उपभोक्ताओं के लिए विभिन्न बीमाकर्ताओं से कैस्केड केयर योजनाओं की तुलना करना आसान है।

कैस्केड सेलेक्ट योजनाएँ वास्तविक "सार्वजनिक विकल्प" योजनाएँ हैं। प्रीमियम कम रखने के लिए, वे प्रदाताओं को भुगतान करते हैं 160% से अधिक नहीं मेडिकेयर क्या करता है - 174% से कम जो कि राज्य के एक्सचेंजों पर अन्य योजनाएं औसतन भुगतान करती हैं।

एक और तरीका रखो, राज्य के अधिकारियों ने जुआ खेला कि सार्वजनिक विकल्प योजना के साथ रोगियों के गारंटीकृत प्रवाह के बदले प्रदाता कम भुगतान स्वीकार करेंगे। वे वह बाजी हार रहे हैं।

अस्पतालों के एक महत्वपूर्ण समूह ने राज्य द्वारा संचालित योजना में भाग लेने से इनकार कर दिया है। तो सार्वजनिक विकल्प योजनाएं हैं परेशानी हो रही है प्रदाता नेटवर्क का निर्माण। यह उस कारण का हिस्सा है जिसमें कैस्केड सेलेक्ट प्लान उपलब्ध थे बस 19 वाशिंगटन की 39 काउंटियों में से जब सार्वजनिक विकल्प पहली बार शुरू हुआ।

आज के निवासी पांच काउंटी अभी भी एक कास्केड चयन योजना तक पहुंच नहीं है।

कानूनविदों के पास है जवाब दिया काउंटियों में अस्पतालों को अनिवार्य कानून पारित करके जहां सार्वजनिक विकल्प में भाग लेने के लिए वर्तमान में कोई योजना उपलब्ध नहीं है।

दूसरे शब्दों में, राज्य अस्पतालों को सार्वजनिक विकल्प की कम भुगतान दरों को स्वीकार करने के लिए मजबूर कर रहा है, भले ही वे दरें उनकी लागतों को कवर न करती हों।

वाशिंगटन में अस्पताल की बैलेंस शीट पहले से ही खराब स्थिति में है। 2022 के पहले नौ महीनों में परिचालन लागत मुनाफे से 1.6 अरब डॉलर अधिक हो गई। कुछ ने आवश्यक सेवाओं में कटौती की है। अन्य हो सकते हैं चेहरा बंद होना अगर वे पैसा खर्च करना बंद नहीं करते हैं।

कोई भी अतिरिक्त सेवा कटौती या बंद करने से वाशिंगटनवासियों के लिए समय पर देखभाल प्राप्त करना कठिन हो जाएगा। आधा मिलियन से अधिक राज्य के निवासी पहले से ही निकटतम अस्पताल से 30 मिनट की ड्राइव दूर रहते हैं।

प्रतिपूर्ति दरों और अनिवार्य भागीदारी को निर्धारित करने की शक्ति होने के बावजूद, सार्वजनिक-विकल्प योजनाएं प्रीमियम पर निजी योजनाओं को मात देने में विफल रही हैं। 2021 में राज्य के कुछ हिस्सों में पब्लिक ऑप्शन प्रीमियम थे लगभग 30% अधिक अन्य निजी बीमा प्रीमियमों की तुलना में।

सार्वजनिक विकल्प को लागू करते समय राज्य के अधिकारियों के दिमाग में यह बात नहीं थी। गॉव। इंस्ली का कार्यालय अनुमानित कि राज्य-प्रायोजित योजनाओं के लिए प्रीमियम निजी तौर पर प्रशासित योजनाओं की तुलना में 10% तक कम होगा।

अधिकारियों ने यह भी कहा कि सार्वजनिक विकल्प नाटकीय रूप से अबीमाकृत वाशिंगटनियों की संख्या को कम करेगा। लेकिन केवल 2,630 व्यक्तियों पिछले साल एक सार्वजनिक विकल्प योजना में नव नामांकित। भले ही हम यह मान लें कि वे सभी नए नामांकित व्यक्ति पहले बिना बीमा के थे - एक संदिग्ध धारणा - जो एक के बराबर है कमी 0.6 में 430,000 से 2021% से अधिक नहीं की अबीमाकृत आबादी में।

सांसदों ने भी दांव लगाया- गलत तरीके से- कि सार्वजनिक विकल्प स्वास्थ्य सेवा बाजार में प्रतिस्पर्धा को इंजेक्ट करेगा, जिससे निजी योजनाओं को उनकी कीमतों में कटौती करने की प्रेरणा मिलेगी। 40 की तुलना में इस वर्ष राज्य भर में औसत 8 वर्षीय वयस्क के लिए प्रीमियम 2022% अधिक है।

यह आश्चर्य की बात नहीं है कि वाशिंगटनवासी सार्वजनिक विकल्प योजनाओं के लिए नहीं आ रहे हैं। राज्य के एक्सचेंज एनरोलियों का सिर्फ 3%- 6,335 लोग-चुना पिछले साल एक कैस्केड चयन योजना। वह राशि है 0.1% से कम राज्य की जनसंख्या का।

राज्य के विधायक संघीय गरीबी स्तर के 250% से कम वाले निवासियों को सब्सिडी की पेशकश करके बर्तन को मीठा करने के लिए काम कर रहे हैं - लगभग $70,000 चार के एक परिवार के लिए। लेकिन लोगों को साइन अप करने के लिए भुगतान करने से उन प्रणालीगत समस्याओं का समाधान नहीं होगा, जिन्होंने सार्वजनिक विकल्प को पहली बार में इतना अनुपयुक्त बना दिया है।

डेमोक्रेट—सहित राष्ट्रपति बिडेन—है कई वेरिएंट प्रस्तावित किए पिछले कुछ वर्षों में एक संघीय सार्वजनिक विकल्प का। वाशिंगटन की विफलताओं से उन्हें इस धारणा से छुटकारा मिल जाना चाहिए कि सरकार द्वारा संचालित स्वास्थ्य बीमा विकल्प राष्ट्रीय स्तर पर काम कर सकता है।